中外篇五天搞定中医执业医
中医外科学
第四单元疮疡
一、疖：3cm发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病
1、热毒蕴结证：清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤
2、暑热浸淫证：清暑化湿解毒——清暑汤（暑疖，好发于夏季）
3、体虚毒恋，阴虚内热证:养阴清热解毒——仙方活命饮合增液汤加减。
4、体虚毒恋，脾胃虚弱证:健脾和胃，清化湿热——五神汤合参苓白术散加减。
蝼蛄疖：多见于儿童头部。多发型，头皮窜空。可采用“十”字切开法治疗。
二、疔：3-6cm发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病多发于颜面和手足等处。内治以清热解毒为大法。
1.颜面部疔疮易并发“走黄”。与疖鉴别，有无根脚。
治宜清热解毒。初期，五味消毒饮。
承浆疔（发于颏部）;
虎须疔（发于人中两旁）。
2.手足疔（各种疔的鉴别）易损筋伤骨。
蛇头疔（手指末节）透光验脓法。
蛇眼疔不易走黄。
蛇肚疔发于指腹，指微屈而难伸。作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面
蛇背疔生于手指甲后。
托盘疔发于掌心；沿爪疔发于甲沟旁，
托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅。
足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。
3.红丝疔（急性淋巴管炎）易走黄。
三、痈：6-9cm发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病具有局部光软无头，红肿疼痛，易肿，易脓，易溃，易敛的特点。（7天成脓）
1、火毒凝结证；清热解毒，行瘀活血——仙方活命饮加减。
2、热胜肉腐证；和营清热，透脓托毒——仙方活命饮合五味消毒饮加减。
3、气血两虚证；益气养血，托毒生肌——托里消毒散加减。
颈痈：病因病机是风温、风热挟痰蕴结少阳、阳明之络。（形如鸡卵）
1、风热痰毒证：散风清热，化痰消肿——牛蒡解肌汤或银翘散加减。
2、腋痈：1、肝郁痰火证：清肝解郁，消肿化毒——柴胡清肝汤
3、脐痈：1、湿热火毒证：清火利湿解毒——黄连解毒汤合四苓散
2、脾气虚弱者：健脾益气——四君子汤
4、委中毒：1、气滞血瘀证：和营活血，消肿散结——活血散瘀汤
2、湿热蕴阻证：清利湿热，和营活血——活血散瘀汤合五神汤
四、发（西医的蜂窝组织炎）
锁喉痈：结喉之处肿势散漫，坚硬灼痛，壮热口渴，吞咽困难。
1、痰热蕴结证：散风清热，化痰解毒——普济消毒饮
2、热盛肉腐证：清热化痰，和营托毒——仙方活命饮
3、热伤胃阴证：清养胃阴——益胃汤
臀痈（属于发）：肌肉注射引起。
1、湿火蕴结证：清热解毒，和营化湿——黄连解毒汤合仙方活命饮
2、痰湿凝滞证：和营活血，利湿化痰——桃红四物汤合仙方活命饮
3、气血两虚证：调补气血——八珍汤
五、有头疽：9-12cm西医的痈，好发项、背部
1、火毒凝结证：清热泻火，和营托毒——黄连解毒汤合仙方活命饮
2、湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒——仙方活命饮
3、阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒——竹叶黄芪汤
4、气虚毒滞证：扶正托毒——八珍汤合仙方活命饮
若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开，务求脓泄畅达。
六、流注：发于肌肉深部的急性化脓性疾病
1、余毒攻窜证：清热解毒，凉血通络——黄连解毒汤合犀角地黄汤
2、暑湿交阻证：解毒清暑化湿——清暑汤
3、瘀血凝滞证：和营活血，祛瘀通络——活血散瘀汤
七、丹毒：本病病因，血热火毒。发于胸腹腰胯部者，多挟肝脾郁火。
发于躯干部,称内发丹毒；
发于头面部者，称抱头火丹;
流火，发于小腿足部；
赤游丹毒，新生儿臀部。
清热凉血解毒的治疗原则。
1、风热毒蕴证；疏风清热结毒——普济消毒饮（发于头面部）
2、肝脾湿火证；清肝泻火利湿——柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤（腋痈）
3、湿热毒蕴证；利湿清热解毒——萆薢渗湿汤合五神汤（发于下肢）
4、胎火蕴毒证:凉血清热解毒——犀角地黄汤合黄连解毒汤（新生儿）
外治：砭镰法患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血。
适用于下肢丹毒、抱头火丹患者。
八、走黄与内陷：全身性急性化脓性疾病
1.有头疽易内陷。三陷证：火陷型多发于1-2候，干陷型2-3候，虚陷型4候。
2.走黄（邪盛）颜面部的疔疮易发生走黄。
治疗原则：走黄：清热、凉血、解毒之品，直折其势。
内陷：当扶正达邪，并审邪正之消长，随证治之。
（1）火陷证：邪盛热极，凉血清热解毒为主，顾护津液；
（2）干陷证：正虚邪胜，当补养气血、托毒透邪；
（3）虚陷证：温补脾肾或生津养胃。
第五单元乳房疾病
男子乳头属肝，乳房属肾；
女子乳头属肝，乳房属胃。
一、乳痈：乳汁郁积是最常见的原因。
1、初期；气滞热壅证:疏肝清胃.通乳消肿─瓜蒌牛旁汤加减
2、成脓:热毒炽盛证；清热解毒，托里透脓─透脓散加减。
3、溃后:正虚毒恋证；益气和营托毒─托里消毒散加减。
二、粉刺样乳痈：(西医的浆细胞性乳腺炎)：破溃后脓中常夹有粉渣样物。
三、乳漏
1、腐蚀法，用八二丹或七三丹药捻，外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏，使创面从基底部长起。
2、垫棉法：适用于疮口漏乳不止和乳房部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。
3、切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。
4、挂线法：适用于深层漏管，常配合切开疗法。
四、乳癖（乳腺增生病）好发年龄25-45岁。
1、肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结——逍遥蒌贝散
2、冲任失调证：调摄冲任——二仙汤合四物汤
五、乳核：直径多在0.5-5cm之间。单发乳核应手术切除。好发20-30岁。乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。
1、肝气郁结证：疏肝解郁,化痰散结——逍遥散
2、血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结——逍遥散合桃红四物汤
六、乳岩：乳腺癌，好发40-60岁
1.肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结——神效瓜蒌散合开郁散
2.冲任失调证：调摄冲任，理气散结——二仙汤合开郁散
3.正虚毒炽证：调补气血，清热解毒——八珍汤
4.气血两亏证：补益气血，宁心安神——人参养荣汤
5.脾虚胃弱证：健脾和胃——参苓白术散或理中汤
第六单元瘿
部位：颈前结喉两侧。相当于西医甲状腺疾病。
一、气瘿：甲状腺弥漫性肿大
1、肝郁气滞证：疏肝解郁，化痰软坚——四海舒郁丸
二、肉瘿（甲状腺腺瘤或囊肿——良性肿瘤）
1、气滞痰凝：理气解郁，化痰软坚——逍遥散合海藻玉壶汤
2、气阴两虚：益气养阴，软坚散结——生脉散合海藻玉壶汤。
三、瘿痈：（甲状腺炎）
1、风热痰凝；疏风清热化痰——牛蒡解肌汤
2、气滞痰凝；疏肝理气，化痰散结——柴胡疏肝散
四、石瘿西医的甲状腺癌。宜早期手术切除。
第七单元瘤、岩
瘤的特点：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢。
岩：西医的体表恶性肿物。
一、脂瘤皮脂腺中皮脂潴留郁积而形成的囊肿，又称粉瘤（与中医肉瘤的区别）
1、痰气凝集证：理气化痰散结——二陈汤合四七汤
2、痰湿化热证：清热化湿，和营解毒——龙胆泻肝汤合仙方活命饮
二、血瘤相当于西医的血管瘤。
1、心肾火毒证:清心泻火，凉血解毒——芩连二母丸合凉血地黄汤
2、肝经火热证：清肝泻火，祛瘀解毒——丹栀逍遥散合清肝芦荟丸
3、脾统失司证：健脾益气，化湿解毒——顺气归脾丸
三、肉瘤（脂肪瘤）发于皮里膜外，柔软如棉，其形如馒。
（与西医肉瘤区别）体积较小的肉瘤可不处理；体积较大者宜手术切除。
四、失荣（恶性肿瘤颈部淋巴结转移）
1、气郁痰结证；理气解郁，化痰散结——化痰开郁方加减。
2、阴毒结聚证；温阳散寒，花痰散结——阳和汤加减。
3、瘀毒化热证；清热解毒，化痰散瘀——五味消毒饮合化坚二陈汤加减。
4、气血两亏证；补益气血，解毒化瘀——八珍汤合四妙勇安汤加减。
第八单元皮肤及性传播疾病
一、热疮：（单纯疱疹）皮肤粘膜交界处成群的水泡。因感受风热之邪。
1、脾胃热盛证:疏风清热解毒─辛夷清肺饮合竹叶石膏汤
2、湿热下注证:清热利湿─龙胆泻肝汤
3、阴虚内热者证:养阴清热.解毒利湿─增液汤
二、蛇串疮（带状疱疹）
1、肝经郁热证；清泻肝火.解毒止痛——龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡。
2、脾虚湿蕴证；健脾利湿，解毒消肿——除湿胃苓汤加减。
3、气滞血瘀证；理气活血，通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
三、疣（不要求辩证选方）
寻常疣（疣目）：发于手背、手指、头皮等处者。推疣
扁瘊：发于颜面，手背、前臂等处者。
跖疣：发于足跖部。
鼠乳：发于胸背部有脐窝的赘疣。
丝状疣（线瘊）：发于劲周围及眼睑部，呈细软丝状突起者。
四、癣
1.白秃疮：（西医白癣）秃发能再生。可用拔发疗法
特点：皮损为在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。
病发根部有白色菌鞘包绕。
2.肥疮：（西医黄癣）皮损特点：形成永久性脱发，由于毛囊破坏。（两者鉴别）
3.鹅掌风手癣
4.脚湿气足癣
5.体癣（圆癣）股癣夏重冬轻。皮损为钱币状红斑，丘疹、水泡，鳞屑、瘙痒。
6花斑癣（紫白癜风）俗称汗斑。好发于多汗体质青年。皮损为无炎症性斑块。
本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主。
五、脂溢性皮炎皮肤油腻，红斑，覆有鳞屑
1、风热血燥证；祛风清热，养血润燥。消风散合当归饮子
2、肠胃湿热证；健脾除湿，清热止痒。参苓白术散合茵陈篙汤
六、油风头发突然发生斑块状脱落
1、血热风燥证；凉血熄风，养阴护发——四物汤合六味地黄汤
2、气滞血瘀证；通窍活血，祛瘀生发——通窍活血汤
3、气血两虚证；益气补血——八珍汤
4、肝肾不足证；滋补肝肾——七宝美髯丹
七、黄水疮发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病实证祛邪为主，虚证健脾为主
1、暑湿热蕴证；清暑利湿解毒——清暑汤
2、脾虚湿滞证；健脾渗湿——参苓白术散
八、虫咬皮炎
1、热毒蕴结证；清热解毒，消肿止痒——五味消毒饮合黄连解毒汤
九、疥疮：皮损好发于皮肤薄嫩和褶皱处，夜间剧痒，呈灰白色或皮色的隧道。
传染性很强，秋冬季多见。硫磺治疗疥疮
十、湿疮（湿疹）
1、湿热蕴肤：清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤
2、脾虚湿蕴；健脾利湿止痒——除湿胃苓汤或参苓白术散（亚急性）
3、血虚风燥:养血润肤.祛风止痒——当归饮子或四物消风饮（慢性）
婴儿湿疮：
1、胎火湿热证——消风导赤汤
2、脾虚湿蕴证——小儿化湿汤
十一、接触性皮炎特点：有明显的接触某物的病史。
1、风热蕴肤：疏风清热止痒——消风散
2、湿热毒蕴：清热祛湿，凉血解毒——龙胆泻肝汤合化斑解毒汤（伴发热、口渴）
3、血虚风燥：养血润燥，祛风止痒——当归饮子合消风散
十二、药毒（药物性皮炎、药疹）发病前用药史，有一定的潜伏期
第一次发病潜伏期5~20天，第二次24小时内，皮损多形性。
1、湿毒蕴肤；清热利湿，解毒止痒——萆薢渗湿汤
2、热毒入营:清热凉血，解毒护阴——清营汤
3、气阴两虚；益气养阴清热——增液汤合益胃汤
十三、瘾疹（荨麻疹）
皮损特点：瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹。
1、风寒束表：疏风散寒止痒——麻黄桂枝各半汤
2、风热犯表：疏风清热止痒——消风散
3、肠胃湿热：疏风解表，通腑泄热——防风通圣散
4、血虚风燥：养血祛风，润燥止痒——当归饮子
十四、牛皮癣
皮损特点：呈圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，极易形成苔藓样变。剧烈瘙痒，皮肤增厚。
1、肝郁化火；疏肝理气，清肝泻火——龙胆泻肝汤
2、风湿蕴肤；祛风利湿，清热止痒——消风散
3、血虚风燥；养血润燥,熄风止痒——当归饮子
十五、白庀（银屑病）
皮损：红斑上银白色鳞屑，有薄膜及露水样出血点。皮损超过发际。
病因：素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。
1、血热内蕴：清热凉血，解毒消斑——犀角地黄汤（伴有口干喜饮，心烦易怒）
2、湿毒蕴阻：清利湿热.解毒通络——萆解渗湿汤
3、血虚风燥：养血滋阴润肤熄风——当归饮子
4、火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒——清温败毒饮加减
5、气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络——桃红四物汤
十六、淋病临床特点：尿道口刺痛，尿道口排出脓性分泌物。
1、湿热毒蕴；（急性淋病）清热利湿，解毒化浊——龙胆泻肝汤（劳累后）
2、阴虚毒恋；（慢性淋病）滋阴降火，利湿祛浊——知柏地黄丸
十七、梅毒病因：淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。
临床表现一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。
一期梅毒主要表现为疳疮（硬下疳），一般无全身症状。
二期梅毒梅毒螺旋体进入血液循环形成菌血症播散，引起皮肤黏膜及系统性损害。主要表现为杨梅疮。
三期梅毒亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，常侵犯多个脏器。
1、肝经湿热；清热利湿，解毒驱梅——龙胆泻肝汤
2、血热蕴毒；凉血解毒，泻热散瘀——清营汤合桃红四物汤
3、毒结筋骨；活血解毒,通络止痛——五虎汤
4、肝肾亏损;滋补肝肾,填髓熄风——地黄饮子
5、心肾亏虚；养心补肾，祛瘀通阳——苓桂术甘汤
十八、尖锐湿疣多发于阴茎龟头、冠状沟、系带处，皮损为淡红色柔软的表皮赘生物。
病因：秽浊之毒酿生湿热，下注皮肤粘膜。
1、湿毒下注；利湿化浊，清热解毒——萆薢化毒汤
2、湿热毒蕴；清热解毒，化浊利湿——黄连解毒汤
第九单元肛门直肠疾病
1.齿线：直肠粘膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的线。
2.肛管直肠环，手术时切断该环将引起肛门失禁。肛门内括约肌：括约肛门。
3.内痔分期Ⅰ期内痔无明显自觉症状。
Ⅱ期内痔周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。
Ⅲ期内痔便血少或无便血，便时痔核经常脱出肛外，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或方能复位。
Ⅳ期内痔手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外，易感染，形成水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。
一.、痔
1、内痔临床特点：出血、坠胀、脱出
2、外痔不易出血疼痛、坠胀、异物感
结缔组织外痔症状是肛门异物感。
血栓性外痔：肛周剧痛，呈暗紫色。
3.截石位：内痔好发于3、7、11点；外痔好发于齿线以下，肛缘；
混合痔，3、7、11点。
4.治疗：硬化注射疗法：的作用机制是使痔核纤维化萎缩。
贯穿结扎法：用于纤维型内痔。
内痔结扎术后第7-9天（痔核脱落），嘱减少活动，避免大出血。
静脉曲张性外痔多用静脉丛剥离术。
混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。
中医内治法*
1．风热肠燥：清热凉血祛风——凉血地黄汤
2．湿热下注：清热利湿止血——脏连丸
3、气滞血瘀：清热利湿，行气活血——止痛如神汤
4．脾虚气陷：补中益气，升阳举陷——补中益气汤
二.息肉痔
1.赘生物，不会引起肛门部肿痛。临床特点：无痛性便血。
2.单发性多见于儿童；多发性多见于青壮年。
3.直肠高位息肉检查：乙状结肠镜
三.肛隐窝炎：肛门坠胀疼痛，急性期常伴便秘，
分辨带少许黏液，在粪便前流出，有时混有血丝。
四.肛痈（肛门直肠周围脓肿）
挂线切开法：高位脓肿或马蹄形脓肿采用。
切口：肛门旁皮下脓肿（浅部脓肿），可行放射状切口。
内治：
1、热毒蕴结证：清热解毒——仙方活命饮、黄连解毒汤
2、火毒炽盛证：清热解毒透脓——透脓散加减
3、阴虚毒恋证：养阴清热，祛湿解毒——青蒿鳖甲汤合三妙丸
五.----肛漏局部症状：流脓、疼痛、瘙痒。
1.肛漏的检查方法：探针检查（球头银丝）。
2.以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上者为高位，以下为低位。
3.将肛门两侧的坐骨结节划一条横线，
（1）当瘘管外口在横线之前，距肛缘4cm以内，内口与外口位置相对，管道直行；
（2）如外口在距离肛缘4cm以外，或外口在横线之后，
内口多在后正中齿线处（6点），马蹄形漏管。
4.治疗：切开疗法，对于高位肛漏切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。
5.肛漏手术成败的关键：正确找到内口并切开或切除。
六、肛裂好发于6点12点。
主要症状：周期性疼痛，出血，便秘。
手术：扩肛法：用于早期肛裂。
纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
中医治法
1、血热肠燥证：清热润肠通便——凉血地黄汤合脾约麻仁丸
2、阴虚津亏证：养阴清热润肠——润肠汤
3、气滞血郁证：理气活血，润肠通便——六磨汤
七、脱肛（直肠脱垂）
一度：为直肠粘膜脱出,呈淡红色，长3~5cm,触之柔软,无弹性，不易出血,便后可自行回纳。
二度：为直肠全层脱出，脱出物5~10cm，呈圆锥状，淡红色，有弹性，便后需用手回复。
三度：直肠及部分乙结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。
八.锁肛痔（肛管直肠癌）诊断明确后，采用根治性手术治疗
诊断最重要的方法：直肠指检，可扪到肠壁上的硬块，退套上染有血、脓和黏液。
第十单元泌尿男性疾病
一、子痈睾丸及附睾的化脓性疾病。
1、湿热下注证：清热利湿，解毒消肿——枸橘汤或龙胆泻肝汤
2、气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结——橘核丸
二、子痰（附睾结核）附睾结节常与阴囊皮肤粘连。输精管增粗变硬，串珠状。
1、浊痰凝滞证：温经通络，化痰散结——阳和汤
2、阴虚内热证：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒——滋阴除湿汤合透脓散
3、气血两亏证：益气养血，化痰消肿——十全大补汤
三、阴茎痰核（硬结症）痰核生于阴茎背侧，可触及硬结或条索状斑块，
一般不会破溃。阴茎勃起时有疼痛弯曲，影响性生活。
1、痰浊凝结；温阳通脉，化痰散结——阳和汤合化坚二陈汤加减。
2、外治：以阳和解凝膏或黑退消外敷。
四、尿石证
1、湿热蕴结证：清热利湿，通淋排石——三金排石汤
2、气血瘀滞证：理气活血，同淋排石——金铃子散合石苇散
3、肾气不足证：补肾益气，同淋排石——济生肾气丸
五、慢性前列腺炎
1、湿热蕴结证：清热利湿——八正散或龙胆泻肝汤
2、气滞血瘀证：活血祛瘀，行气止痛——前列腺汤
3、阴虚火旺证：滋阴降火——知柏地黄汤
4、肾阳虚损证：补肾助阳——济生肾气丸
六、前列腺增生症
1、湿热下注证：清热利湿，消癃通闭——八正散
2、脾肾气虚证：补脾益气，温肾利尿——补中益气汤
3、气滞血瘀证：行气活血，通窍利尿——沉香散
4、肾阴亏虚证：滋补肾阴，通窍利尿——知柏地黄丸
5、肾阳不足证：温补肾阳，通窍利尿——济生肾气丸
第十一单元其他外科疾病
一、冻疮
冻伤程度分三度：
I度：红斑性，局部红斑、水肿。表皮层
II度：水疱性，有水疱或大疱形成。真皮层
III度：坏死性，可深及皮下组织、肌肉、骨骼、甚至极体坏死。全皮层
冻疮急救，40°左右温水禁冷水浴、雪搓
二、烧伤
1、手掌法：五指并拢时一只手掌面积占全身的1%。
九分法：头、面、颈9%，
双上肢2×9%＝18%，
躯干前后包括外阴3×9%＝27%
双下肢包括臀部5×9%+1%＝46%。
儿童＜12岁，头颈部：9+（12-年龄）。
双下肢：46－（12－年龄）。
I度红斑：表皮角质层
浅II烧伤：剧痛真皮浅层
深II度烧伤：痛觉消失真皮深层
III度烧伤：全皮层
三、毒蛇咬伤
分类
神经毒：海蛇、银环蛇、金环蛇；（金银海）
血循毒：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇；
混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮（复）蛇。（成双）
毒蛇咬伤后处理：
1、早期结扎。
2、扩创排毒：沿牙痕作纵行切开，作十字切开
（伤口流血不止，有全身出血，不宜扩创，以免出血性休克。）
3、烧灼、针灸、火罐排毒，封闭疗法，局部用药等。
4、抗毒血清治疗：越早越好。
四、破伤风
潜伏期：一般为4~14天，短者24小时内。
前驱期：头痛、头晕，乏力、多汗、烦躁、打呵欠，咀嚼无力。
发作期：最先出现症状张口困难。
五、肠痈急性阑尾炎
1、瘀滞证；行气活血，通腑泻热。大黄牡丹汤合红藤煎剂
2、湿热证；通腑泻热，解毒利湿透脓。复方大柴胡汤加减
3、热毒证；通腑排脓，养阴清热。大黄牡丹汤合透脓散
第十二单元周围血管疾病
一、股肿（血栓性深静脉炎）：
最危险的并发症，肺栓塞和肺梗塞。
病因病机：创伤或产后长期卧床。气滞血瘀发为本病。
四大症状：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高、浅静脉怒张。
1、湿热下注：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤
2、血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛。活血通脉汤
3、气虚湿阻：益气健脾，祛湿通络。参苓白术散
二、血栓性浅静脉炎
四肢部多见，尤其下肢发病原因湿热之邪外侵。
发病部位以四肢多见，次为胸腹壁等处。
1、湿热瘀阻:清热利湿,解毒通络——二妙散和茵陈赤豆汤
2、血瘀湿阻:活血化瘀,行气散结——活血通脉汤
3、肝郁蕴结:疏肝解郁,活血解毒——柴胡清肝汤或复元活血汤
三、筋瘤（下肢静脉曲张）
病因病机：长期站立，劳倦伤气。好发于下肢。
1、劳倦伤气证：补中益气，活血舒筋——补中益气汤
2、寒湿凝筋证：暖肝散寒，益气通脉——暖肝煎合当归四逆汤
3、外伤瘀滞证：活血化瘀，和营消肿——活血散瘀汤
四、臁疮（静脉功能不全）
主要形成原因：长期站立或负重。好发于小腿下1/3。
病因病机：湿热下注，瘀血凝滞经络。
1、湿热下注:清热利湿，和营解毒—二妙丸合五神汤
2、气虚血瘀:益气活血，祛瘀生新——补阳还五汤合四妙汤
五、脱疽（血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足）
寒湿证一期（局部缺血）：患肢发凉、麻木，间歇性跛行，患肢足背动脉搏动减弱。
血瘀证二期（营养障碍）：静息痛，患肢足背动脉搏动消失。
三期（坏死期）：溃烂，坏疽。
脱疽治疗原则：活血化瘀。
1、寒湿阻络：温阳散寒，活血通络。阳和汤
2、血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛。桃红四物汤
3、湿热毒盛：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤
4、热毒伤阴：清热解毒，养阴活血。顾步汤
5、气阴两虚：益气养阴。黄芪鳖甲煎
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