评论精神皮肤病的临床前景

ShariR.Lipner,MD,PhD,andRichardK.Scher,MD,FACP

FromtheDepartmentofDermatology,WeillCornellMedicine,NewYork,NewYork

主题负责人：李医院

审校：薛医院

翻译：常毓倩空军医院

给编辑的信：Kuhn等人应邀撰写了此篇关于精神性皮肤病的综述，信息量非常丰富。本文罗列出了伴发皮肤病的常见精神症状，包括妄想、人工、强迫、饮食紊乱、心因性瘙痒、皮肤感觉（如疼痛）综合征、创伤后应激障碍与睡眠觉醒障碍等。他们恰如其分地描述了妄想性虫爬感时患者用指甲剔除组织的重要作用及皮肤妄想症患者在皮肤上造成的界限清楚的几何图形损害。他们也简要的提到了咬甲癖、剔甲癖及甲中线萎缩等以身体为中心的复发性疾病。同时也提到了有限的后遗症，包括甲沟炎、齿龈外伤和甲床的破坏。

指甲通常与精神疾病、系统性疾病病和皮肤疾病的严重程度有重要关系。此外，指甲在体格检查过程中可被彻底、简单及快速的检查，常给其它医疗状况及疾病提供线索。基于这两个原因，指甲的检查在健康教育中值得更加重视，在进行常规检查时应着重进行指甲检查。在关系到精神皮肤疾病，皮肤科医生应该被教育要认识到剔甲癖和咬甲癖的临床症状。

剔甲癖是患者自身牵拉或撕扯指甲致使甲单位遭受创伤的疾病。并发于抑郁症、焦虑症、妄想症及强迫症尤其常见。尽管剔甲癖常发生于儿童，但也可起始于或持续到成人，由于社交自卑感，很多患者常羞于寻求帮助。指甲常比趾甲更易受累，通常双手的多数指甲均会受累。常见的指甲体格检查有角小皮消失、甲下出血、甲皱襞红斑、大月牙及甲床缩短等。剔甲癖一个特征性的表现是中线上纵行沟，沟由平行的横行小沟构成，称为甲中线萎缩（图1）。

咬甲癖也称为慢性咬甲，是一种常见的，受累人群大于30%，儿童及成人均可受累的疾病。该病也和焦虑及强迫症相关，所有指甲均可被受累，而趾甲很少被咬。体格检查对于异常缩短或不平坦的甲板、片状出血、破损的甲小皮及愈合各个时期中的甲皱襞等临床症状的观察极其重要（图2）。

由于咬甲癖及剔甲癖相关的羞耻感，患者很少因为这些症状的存在而进行主诉。然而了解这些代表性的临床症状和学习了典型的患者图片后，皮肤科医生可以习得基于指甲表现对这些疾病早期即进行明确诊断并阻止其并发症发生。如果咬甲癖和剔甲癖未被很好的治疗，则甲沟炎、疱疹性指头炎、甲下疣、甲纵黑线及完整的甲缺失症状就会随之发生。因此，积极的治疗及引荐给相关精神科医生避免不可逆的甲破坏及其它后遗症可使咬甲癖和剔甲癖的患者受益匪浅。

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