指甲那些事

本期我们将和大家聊聊人体最细枝末节

最最寻常却又不被重视而引发的一种疾病

甲沟炎

相信大家一定没有忘记周星驰在电影《功夫》中的片段，周星驰对火云邪神踩脚指的场景。小孩子才玩的踩脚指，鞋都踩烂了，踩得真过瘾。“多么痛的领悟”。但不知爱穿拖鞋的邪神会不会在这之后得甲沟炎。

在进入主题甲沟炎之前我们先来了解关于指甲的问题

指甲是人类独有的吗

当然不是。在动物身上也有类似于人类这样的只有角蛋白，没有血液没有神经的指甲，只不过是叫做“爪”。这些爪可以帮助动物爬树，抓痒，捕猎，防身等。

指甲之于人类有什么作用

基础作用指甲能保护手指末端指腹免受损伤，维护其稳定性，增强手指触觉的敏感性，协助手抓、挟、捏、挤等。如果没有了指甲，当我们进行拿捏的时候手指就会变形，进而劳动效率降低。

没有指甲手指末端变形

增加美感

《孔雀东南飞》中“指如削葱根，口如含朱丹”，意思就是说手指纤细白嫩象削尖的葱根，嘴唇红润，像含着红色朱砂。蓄留一定长度的指甲可以无形当中增加手指的长度，使手指变得纤细。手指长了自然也就细了。现在女性更是做一些美甲来增加美感。甚至连上幼儿园的小朋友都知道在指甲上贴一些美甲贴之类的。

反映身体状态

中医认为，指甲为脏腑气血的外荣，与人体的脏腑经络有直接联系，能够充分地反映人体生理、病理变化。望闻问切，望诊为首位，通过指甲的光泽、纹路、斑点等等的变化，则可以推断出身体正在悄悄发生的病变。现代医学也认为能够通过指甲的凸凹、颜色来判断某些疾病，甚至通过指甲上的纹路来判断一些恶性肿瘤。

指甲成为权力、富贵的象征（限女性）

在宫斗剧中，老佛爷蓄着长长的指甲（约七八寸长），长长的指甲上面还要套上指甲套，给慈禧特别加工定制的指甲套有镂空嵌丝珐琅的，纯金的更是极好的，名贵至极。而清宫的皇后、嫔妃，极喜欢蓄指甲。仿佛权力大小和指甲长度成正比。不过当女性打斗起来长长的指甲还是很有优势。例如《倚天屠龙记》技压群雄的周芷若。

为什么修长纤细的手指或者臭气哄哄的脚趾会出现甲沟炎呢？

首先认识一下手指或者足趾末端构成

指（趾）甲为皮肤的附属器官，由甲板、甲床和甲周3个部分构成。指(趾)甲良好生长取决于甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整。甲板由前暴露的甲体及近端皱褶下的甲根构成,甲体深部并与之密切相连的部分为甲床，甲床由未角化的表皮和真皮组成，表皮相当于皮肤的生长层,真皮有垂直的纤维束与甲下面的指骨骨膜连接,甲床上富有血管，通过半透明的角质层呈淡红色。

指甲矢状面示意图

甲沟炎简而言之大的方面笼统的说就是：指（趾）甲周围软组织由于自身（肉包甲）或者外界原因（挤压、碰撞、吃手指）导致组织破损、缺损给细菌可乘之机，引起这些组织感染轻者出现红肿疼痛，重者出现炎性渗出及肉芽组织增生，甚至最后出现癌变、截肢。医学中的概念是这样的：指（趾）甲周围软组织的化脓性感染，是细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖引起的，出现手指或者足趾红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生。

早期研究认为有以下三个方面引起甲沟炎

01

嵌甲（畸形指甲）

指(趾)甲嵌入甲沟软组织内，导致甲沟部软组织受到挤压，影响局部血液循环产生炎症感染，是引起甲沟炎的主要原因。嵌甲可能与不良生活习惯有关。如穿鞋。不合适的鞋子如尖头皮鞋，前面太窄，会把足趾的软组织挤起来，时间久了就会形成嵌甲。

02

感染

可能与不良卫生习惯有关，如有拔手指甲肉刺引起出血；一些学生经常咬某个手指导致手指组织缺少。因口腔细菌较多极易形成甲沟炎。

03

外伤

手指可由于撕剥肉刺、刀切伤、门挤伤等引起。足趾多由于踢足球碰撞、踩伤或被重物砸伤等，使足趾产生破损，影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形。所以足球运动员好发甲沟炎。

04

不正确的修剪方式

这个原因是大部分医生和老百姓普遍认为的一个原因，不正确地就剪指甲或趾甲剪得太短，旁边的软组织因为没有趾甲覆盖就会向上长，结果趾甲长出来后就刺到软组织内，而形成嵌甲。（关于如何正确修剪指甲我们将会在下期内容详细说明）

指甲的正确修剪

随着研究的不断深入，大家认为以下原因也可以引起甲沟炎

05

遗传因素（谁能找出和遗传不相关的疾病）

06

身体过胖（肥胖再次躺枪）

07

真菌感染（灰指（趾）甲）

甲沟炎如何治疗

拔甲可能是大多医生和老百姓普遍认为的一种治疗手段。较早的有关甲沟炎治疗的文献要追溯到20世纪60年代，而且随着各级医师对甲沟炎的不断认识，治疗方法也是不断推陈出新。国内很多人得了嵌甲后大多自行处理或到公共浴池去修理，由于他们的技术不够专业再加上用药不规范，这些都很容易再造成交叉感染。就这样反反复复，让小病成了顽疾，甚至成了大病。随着医学的快速发展，精准治疗逐渐改变着临床治疗。因此正确的治疗方法应该是分期治疗，精准治疗。

经典的甲沟炎分期按照严重程度将指(趾)甲感染分为4个不同阶段。

Ⅰ期:指(趾)甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，无渗液，趾甲边缘可埋至红肿的皱襞中，挤压甲周可有疼痛感。Ⅱ期:指(趾)有较明显的变形，疼痛持续加重，有血清样或脓性分泌物排出，有时有臭味，有少许肉芽增生，分开甲周可显露侧甲缘。Ⅲ期:指(趾)甲严重变形，甲板平面低，炎性肉芽肿形成，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又称为嵌甲型甲沟炎。Ⅳ期:由于反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲型甲沟炎形成，或出现螯钳样趾甲。甲沟炎四期临床表现示意图So，甲沟炎早期（Ⅰ期）指(趾)甲一侧轻度疼痛和红肿，可行保守治疗。给予2%-5%碘酒，3-5次/d，涂抹患处；高锰酸钾溶液多次反复涂，口服抗生素等效果较好。血疗法进行局部减压消肿，在红肿皮肤的下缘用采血笔针刺皮肤，挤出血液，每次挤５滴为宜，把富含致痛物质的血液放出，形成负压，促使新鲜血液向病灶流动，稀释致痛物质的浓度，改善局部微循环障碍，避免了传统拔甲术带来的痛苦。（此法笔者可以证明，笔者就曾对自己下过狠手）中医药是一个伟大的宝库，中药在治疗甲沟炎方面也有一定的疗效，如黄莲浸泡，复方蜂胶酊、仙人掌、苦杏仁、明矾外敷，大黄附子汤、酊剂等，这些中药都有消肿祛瘀、消炎止痛、抗菌的作用，在早期的治疗中可达到较满意的效果。医院自制院内制剂三黄膏对甲沟炎治疗也有很好的效果（个人经验，不代表医嘱，临床使用请具体咨询医师）。

如果是Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期就需要手术治疗了，目前比较常用的包括以下几种：

（1）单纯拔甲加碘伏湿敷；（2）甲沟重建术；（3）部分甲床甲基质切除术；（4）甲床部分切除术加指（趾）侧梭形切皮整形术等。外科手术的目标大多都是要恢复人体正常的解剖结构关系。甲沟炎患者甲沟处出现甲床向甲襞上皮移行中断、断裂，炎性肉芽过度充填及局灶性瘢痕形成，甲襞上皮呈假上皮瘤样增生等病理表现。所以只有彻底纠正甲床与甲周软组织的解剖关系，解除甲沟压迫，通畅引流，才能阻止病理组织的增生，针对病因改善甲基质生长形态，恢复甲床与甲襞上皮的正常连续性，才可能从根本上治愈各型甲沟炎。以上文中所列甲沟炎的治疗方法及临床用药均需在临床医生的具体指导下使用。俗话说三分手术，七分康复。术后康复至关重要。手术后的休养时间通常需要2周，术后需要缝合，2周后拆线。术后包扎较厚，对穿鞋会有影响，通常手术是当天做完当天回家，定期门诊换包扎的敷料，并观察伤口。最后说说护理，护理其实是贯穿在任何疾病治疗之中的，密切不可分割的，甚至是要先于疾病治疗或者减少疾病发生发展的。甲沟炎重在预防。良好的护理，对有甲沟炎风险的患者进行细致的健康教育，督促其纠正不良的生活习惯，注意指(趾)甲的清洁卫生，勤洗脚，勤换袜，勤换鞋子，保持鞋内清洁干燥，避免穿过紧的鞋子避免到不洁的公共场所修脚，指导正确修剪指(趾)甲的方法（请