皮科新观察丨嵌甲的治疗

引言

嵌甲（ingrowntoenails或

onychocryptosis）是常见甲病，指甲板侧缘刺穿甲皱襞并长入附近皮肤组织，并可引起异物炎症反应和继发感染（图1）。嵌甲最常累及大足趾，特征性表现有疼痛、水肿、渗出和肉芽组织。此病常可根据临床表现进行诊断。

图1.嵌甲，明显红斑和肉芽组织形成

引起嵌甲的因素包括鞋不合脚、甲板侧缘修剪过度、甲畸形（镊状甲）（图2）和外伤等。本文主要讨论嵌甲的治疗，不涉及甲沟炎等疾病的治疗。

图2.镊状甲

一、治疗概述

嵌甲的治疗取决于病变严重程度。治疗前需进行适当患者教育，例如正确修剪趾甲、注意选择合脚的鞋。在水平修剪趾甲前，应让甲板侧缘先顺着甲皱襞侧缘生长。

二、轻中度嵌甲

轻中度嵌甲表现为轻中度疼痛、轻微红斑、无分泌物，可选择下列2种保守治疗。研究数据显示，保守治疗对70%患者有效。

（1）甲板侧缘（及甲板下方）下方使用棉楔或压线（图3），将甲板和甲皱襞分隔开。亦可使用胶带等工具拉开侧面甲皱襞，以此缓解压力。

图3.甲板侧缘及甲板下方使用棉线治疗嵌甲

另有一种新型方法，无需麻醉，即使用U型棉花置于甲板和炎症组织之间，随后使用氰基丙烯酸酯胶液固定，待硬化后即可形成模型（“浇铸成型”）。

（2）受累足浸泡于温肥皂水，每日3次，每次10-20分钟。浸泡1-2周后将侧面甲皱襞与甲板分开。肥皂水亦可用硫酸镁代替。另外，浸泡后可外用中效至强效糖皮质激素以减轻炎症（非感染性炎症）。

保守治疗无反应者，可考虑下列更为积极的治疗。

三、中重度嵌甲

中重度嵌甲表现为显著红斑和化脓（图4），治疗包括以下内容。

图4.中重度嵌甲

（1）使用不含肾上腺素的1%利多卡因进行指端阻滞麻醉（图5）。需注意的是，不推荐使用含利多卡因和丙胺卡因的乳膏制剂，因其无法有效减轻注射疼痛。

图5.麻醉方法

（2）使用指甲剪等工具插入甲板下方，去除受累甲板。

（3）使用刮匙和/或硝酸银棒清除肉芽组织。

（4）使用棉签沾取过氧化氢与清水1:1稀释液，清洁手术部位，每日2-3次，清洁后涂抹杆菌肽或莫匹罗星软膏。

（5）有不少医生选择口服抗生素治疗继发感染。然而，一项针对54例嵌甲患者（患者无免疫功能低下、外周血管疾病和蜂窝织炎）的研究显示，使用抗生素并不缩短愈合时间，也不减少术后并发症。

（6）术后3-4天进行随访，评估治疗效果，观察是否有新发嵌甲。同时告知患者，当皮损愈合且侧缘甲皱襞不再水肿时，患者才可让侧缘甲板生长范围超过侧面甲皱襞。

四、复发性嵌甲

复发性嵌甲患者，可考虑永久性去除侧缘甲角（nailhorn）。最佳去除方法为外科切除（图6）联合化学性切除，后者常选择苯酚。

图6.嵌甲外科切除

有一项研究将未曾接受外科治疗的例患者进行随机分配……

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