广州操医生专栏小孩创伤骨折的那些事,父母

医院骨外科主治医师

广东省临床医学会足踝外科专业委员会青年委员

广东省临床医学会胎儿医学专业委员会青年委员

广东省精准医学应用学会骨肿瘤分会委员

中华足踝医学教育学院讲师团成员

《足踝外科电子杂志》（人民卫生出版社）编委

个人简介

医学博士，曾于美国IOWA（爱荷华）大学骨科中心和首都医科医院足踝外科矫形中心深入研究足踝医学矫形技术。参编经典著作《甲外科学》、《CongenitalClubfoot.FundamentalsofTreatment》和《实用新生儿重症医学》。参与广东省自然科学基金课题研究和广东省医学科研基金指令性课题研究各1项，已发表国内核心期刊论文4篇，国外SCI论文2篇（第一作者），获得国家专利2项。

专业擅长

儿童和青少年足病（胎儿足内翻、马蹄内翻足、拇外翻、多并趾、扁平足、高弓足、副舟骨、内八字、外八字、甲下骨疣、足痛、甲沟炎、卷曲甲和嵌甲等）、儿童和青少年骨科常见疾病（多指、四肢骨折、发育性髋关节发育不良、慢性创面伤口、斜颈、扳机指、X型腿和O型腿）和孕产妇骨科疾病（围产期耻骨联合分离症、足痛和嵌甲等）。

01

儿童常见创伤种类和院前处理方法

儿童常见的创伤，按受伤后皮肤完整性可以分为：开放性创伤（皮肤有破损），包括如擦伤、切割伤、砍伤和刺伤等；闭合伤（皮肤完整，无开放性伤口），如挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位等。

对于开放性创伤的处理要慎重，因为伤口常伴有污染，需要进行清创缝合，这个越早处理越好。出现开放性伤口后，出血的就要先止血包扎，然后用洁净的毛巾覆盖伤口，注意包扎不要过紧。若出现合并肢体骨折，那就需要进行临时固定以防止骨折断端发生损伤血管、神经的情况，也有利于减轻疼痛，最好用木棍来固定骨折处。如果怀疑合并脊柱骨折或伴有脊髓损伤，那应将伤者妥善固定在硬板床上，不要随意搬动，建议由专业救护人士来搬动。

而对于闭合性创伤，应该第一时间进行局部冷敷；如果不清楚受伤部位是否骨折，那就不要脱去患肢的衣裤和鞋袜，局部保护不动并马上就医。

02

儿童骨折有哪些表现？

一般小孩不会说，也很难表达出来，所以查体和辅助检查很重要，如果发现小孩受伤的局部肢体出现肿痛、畸形等状况，不能活动。那就应该高度怀疑是骨折，需要立即就医。

03

儿童骨折常见原因和高发年龄

一般的骨折多以摔伤和交通事故为大多数。多数为上肢骨折，学龄儿童多因为缺乏自我保护意识所以比较高发；夏秋也多于春冬；男孩由于好动、顽皮，所以多于女孩。

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儿童骨折漏诊和误诊原因分析

儿童并不是缩小版的成人，儿童骨折更不同于成年人骨折，因为儿童尤其比较小的孩子，表达能力缺乏，所以小孩骨折的诊断对于医务人员的临床经验要求是比较高的。

由于儿童存在骨骺，临床上有误把X光片上面的骨骺当做骨折线的；诊断尺骨骨折时容易遗漏桡骨头脱位，从而漏诊孟氏骨折；青枝骨折由于畸形轻微或早期X光片无骨折线，到后期形成骨痂造成延误诊断。

陈旧性孟氏骨折（因忽略了桡骨头脱位而漏诊）

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儿童外伤后需要做什么检查？

家长如有发现小孩受伤部位局部肿痛、畸形，还伴有活动受限时，就应该进行X光片检查。如果儿童骨折X线诊断不明确，特别是涉及关节部位骨折的诊断和分型，那么CT或者MRI检查就很有必要了。

踝关节X光片提示：左胫腓骨远端骨折，但对于分型不够明确。

完善踝关节CT提示：左胫骨远端骨折（SalterII型骨骺损伤）；左腓骨远端骨折。

06

儿童骨折要开刀手术治疗吗？

一般情况下，儿童骨折并不是都需要开刀手术治疗的，例如这些情况就要手术治疗：骨折复位不满意，通过生长发育不能够自行纠正的，影响功能活动和外观的；骨骺骨折；关节内骨折；多发性骨折或合并其他脏器损伤；合并血管神经损伤。由于儿童骨折愈合快，自我塑形能力强，不同年龄不同部位骨折对位对线也有不同的要求，所以这种对位不要求百分之百的。

3月大婴儿股骨干骨折，经保守治疗后，股骨干骨折愈合佳。

（FromTachdjian’sPediatricOrthopaedicsFromtheTSRH5thEdition）

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石膏固定或夹板固定后的注意事项

采用石膏或夹板固定的期间，家长要观察患肢肢端的血流和活动的情况。如果出现患肢肿胀、肢体发凉、发紫、苍白，以及被动活动肢端引起疼痛等状况，就要警惕骨筋膜室综合征；要多注意有无石膏滑脱、折断、松动等。如果出现这类问题,医院骨科进行复查。

管型石膏有滑脱，下肢肢端有回缩

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儿童骨折愈合时间和标准是什么？

一般来说，儿童的生长代谢快，大部分伤患在1-2个月就能够愈合（具体要根据骨折部位和全身情况以及个人身体素质来决定），如果局部无异常，无压痛，并且X光片显示骨折处连续骨痂形成比较好，可以考虑骨折临床愈合。

左图示：新生儿肱骨干骨折后2周时骨折处已形成骨痂，右图示：伤后2月，肱骨干原骨折处塑形好，愈合好。

（FromRockwoodandWilkinsFracturesinChildren:JamesH.BeatyJamesR.Kasser）

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儿童骨折早期并发症有哪些？

儿童骨折一般早期会出现休克（如骨盆骨折等）、血管损伤、神经损伤、重要内脏损伤以及骨筋膜室综合征等症状。大多数四肢骨干骨折经过正确规范治疗后，结果大都良好。对于骨骺骨折和关节内骨折，则会遗留肢体残余畸形，如肘内外翻、膝内外翻等症状，会影响肢体美观和正常活动功能，需要后期进行进一步的矫形处理。所以，小孩发生骨折后应该找有经验的儿童骨科医生进行诊治，及时进行规范治疗，并积极配合医生，定期复查复诊，早发现、早治疗。

肘内翻

10

儿童骨折后饮食需要注意什么？

对于小孩子，一般比较偏食，所以在发生骨折后，更应合理饮食，避免偏食厌食，以防营养不良。多吃蔬菜水果等纤维丰富的食物；也要多吃含钙、锌丰富的食物（如牛奶、瘦肉、牛肉等）。

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