抗癌药皮肤毒性管理实用指南来了

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快来看看指南怎么说！

近日，《ESMO临床实践指南：抗癌药相关皮肤毒性的预防与管理》在线发表于AnnalsofOncology，针对皮肤毒性包括痤疮样皮疹、手足综合征（HFS）、脱发、瘙痒、甲沟炎、甲剥离的预防/治疗管理，给出了预防和治疗的建议/推荐处理方法（包括证据水平和推荐级别）。本文摘取要点内容，以飨读者。

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1痤疮样皮疹（Acneiformrash）

表1针对EGFR抑制剂、MEK抑制剂和mTOR抑制剂引起的痤疮样皮疹的治疗

2手足综合征和手足皮肤反应

▎HFS和手足皮肤反应（HFSR）的预防推荐：

表2针对MEK抑制剂引起的HFSR的预防和治疗

表3针对卡培他滨引起的PPES的预防和治疗

表4针对多柔比星（或脂质体多柔比星）和紫杉烷引起的PPES的预防和治疗

3脱发

▎针对化疗引起的脱发（CIA）和内分泌治疗引起的脱发(EIA），预防和治疗管理推荐如下：

推荐进行头皮降温，以防止CIA（Ⅱ，B）；

生物素和硅（orthosilicic）可能会刺激头发生长，但一般不建议使用（Ⅳ，C）；

在CIA或EIA后，可考虑使用米诺地尔刺激头发生长（Ⅳ，C）；

不建议使用螺内酯，因为风险效益分析不支持其常规使用（Ⅳ，D）；

贝美前列素滴眼液（Bimatoprostophthalmicsolution）可能使某些患者的睫毛生长，但一般不建议使用（Ⅲ，C）。

4药物诱发性瘙痒

▎针对药物诱发性瘙痒，预防和治疗（详见表5）推荐包括：

对于皮肤干燥引起的轻度至中度瘙痒，可考虑使用含0.5%薄荷醇的局部止痒剂，或局部皮质类固醇——0.1%糠酸莫米松软膏或0.1%戊酸倍他米松软膏（Ⅴ,C）；

一般而言，抗组胺药可用于缓解各种病因所致轻中度瘙痒症状，其中非镇静的第二代抗组胺药物（如氯雷他定10mg/d）或可推荐作为日间瘙痒全身治疗的首选，而第一代抗组胺药（如苯海拉明25~50mg/d和羟嗪25~50mg/d）可考虑用于夜间瘙痒的患者（Ⅴ,C）；

据报道，抗癫痫药物如普瑞巴林（25~mg/d）和加巴喷丁（~mg/d）可缓解一般患者人群的瘙痒。指南建议，对于抗组胺药物和针对潜在皮疹和/或干燥症的治疗无效且仍有明显瘙痒症状的患者，抗癫痫药物可作为二线治疗（Ⅴ,C）。

表5瘙痒的预防和治疗推荐

5甲沟炎/甲周化脓性肉芽肿

▎预防推荐：

表6甲沟炎的预防和治疗

6紫杉烷诱发的甲剥离

▎预防推荐：

对于接受紫杉烷类药物治疗的患者，可提供预防性指甲护理说明（局部润肤剂、指甲油、棉手套，并避免任何破坏性或刺激性的方案；Ⅱ，B）；

对于接受紫杉烷类药物治疗的患者，应建议使用冷冻手套和袜子（Ⅱ，A）。

▎治疗推荐：

一旦发生甲剥离，如果病变严重和/或疼痛或伴有压迫性血肿或甲下脓肿，则可能需要移除指甲板（Ⅴ,A）；

必须同时对甲床进行清洁和进行细菌/病毒/真菌培养，并对任何感染均及时给予适当的局部用/口服抗生素和抗菌剂治疗（Ⅳ，B）。

表7针对紫杉烷诱发的甲剥离的预防和治疗

7小结

在抗癌药物治疗过程中，皮肤病学AEs很常见，建议使用患者报告工具来衡量其严重性及其对生活质量的影响，并给予针对性治疗，以不影响抗癌治疗。不过，有研究显示，这些AEs的发生频率和严重程度可能与抗癌治疗的临床获益相关。总的来说，通过合理预防、治疗来减少/减轻这些事件对于维持治疗剂量强度和生活至关重要。

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