一双新鞋,医院定期检查,及早

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穿新鞋

原本是一件很开心的事

但是

对于糖尿病患者而言

不合脚的鞋

那可是要命的！

病案实录68岁的王老先生，因反复口干、多饮、多尿7年，足趾溃疡17天，于年2月底医院内一科住院治疗。据了解，王老先生自年开始出现口干、多饮、多尿等症状，年因自行修剪趾甲致右第一足趾皮肤破损长时间未愈，医院外科住院治疗。经查发现，导致他的伤口经久不愈的罪魁祸首原来是高血糖。年王老先生治愈前后对比照除伤口久不愈外，王老先生还有双下肢踩棉花样感、紧箍感，下肢冰凉发胀，肢端麻木等症状。经抗感染、清创换药、控制血糖、改善微循环等治疗好转后出院。然而今年2月初，王老先生因新鞋不合脚，致右第一足趾底、左第二足趾趾背发泡并溃疡入院。此次入院，医生查体发现，王老先生双下肢膝关节以下局部皮肤可见色素沉着，双下肢踝关节以下皮温冰凉，足背动脉较正常减弱，右第一足趾底部可见一大小约2cm×2cm溃疡，表面有脓性分泌物渗出，左第二足趾趾背皮肤呈暗褐色，可见一大小约1cm×2cm溃疡，表面有血性及脓性分泌物渗出，双侧足趾痛温觉较正常减弱，跟腱反射减弱。双下肢动静脉彩超提示，双下肢动脉硬化伴多发斑块形成。糖化血红蛋白7.0%，空腹血糖7.6mmol/l，餐后2小时血糖13.4mmol/l，尿微量白蛋白87.2ug/mg，血常规白细胞9.30×10^9/l。医生为王老先生换药经戒烟、控制血糖血压、抗血小板聚集、调脂稳定斑块保护血管内膜、改善微循环、营养神经、抗感染、清创换药、外敷本院制剂联合中医特色等综合治疗，王老先生的血压、血糖控制良好，症状改善，病足破损愈合出院。王老先生糖尿病足治愈过程糖尿病足

近年来，我国糖尿病发病率呈上升趋势，防治现状却不容乐观，我国糖尿病防治面临“人数多、血糖达标率低、并发症发病高”的现状。

糖尿病对全身器官系统产生持久损害，如皮肤、神经、肾脏、眼睛和血管等，并产生相应的并发症。临床研究结果显示，在糖尿病患病后10年左右，将有30%~40%的患者至少会并发一种并发症，患糖尿病的时间越长，这些问题发生的可能性越大。其中，危害最严重的、最致命的并发症之一就是：糖尿病足。

年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。

在我国，糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危险人群，糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。

糖尿病足，不但导致糖尿病患者的生活质量下降，增加患者就诊和住院的频率和时间，还给患者及其家属、社会造成严重影响和负担。

糖尿病足的征兆

糖尿病足在发病前往往是有前兆的，而人们往往疏忽大意，如果能及时发现、及早处理，截肢的悲剧大多是可以避免的。那么，糖尿病足发病前有哪些先兆表现呢？

1.足部皮肤暗紫、皮温发凉

当足部皮肤颜色暗紫，或出现色素沉着，或皮温明显发凉，这些都提示下肢血供不好，血管有问题，容易发生糖尿病足。

2.肢端感觉迟钝或丧失

患者足部皮肤麻木、刺痛或是感觉减退，甚至丧失，走路深一脚浅一脚，就像脚踩棉花，上述症状表明患者外周感觉神经受损，皮肤深浅感觉减退。

3.足跟皮肤干裂或趾间浸渍发白

有些糖尿病人由于植物神经受损，出汗偏少，足部皮肤容易干燥皲裂；还有些糖尿病人，本身是汗脚，穿的鞋子透气性差，致使趾缝间皮肤浸渍发白。以上两种情况很容易诱发足溃疡。

4.足部胼胝

足部胼胝（俗称老茧）可增加足底局部的压力，胼胝下正常组织由于长期受到过度挤压而容易发生足溃疡。因此，对有足部胼胝的糖尿病患者，最好找专业医生及时予以处理，以消除“糖足”隐患。

5.间歇性跛行

一些糖尿病患者走上一段路就会出现小腿肌肉疼痛，必须休息一会儿才能再走，医学上把这种被迫走走停停的现象称为间歇性跛行，这是下肢严重缺血的典型表现，跛行距离越短，说明下肢缺血越严重。如果病人在休息状态下疼痛依旧持续存在不缓解（即“静息痛”），说明下肢血管已出现严重闭塞，必须尽快处理。

6.足部轻微损伤

许多糖尿病人对足部轻微的擦伤、浸渍或小水泡不当回事，处理不及时或太随意，忽视无菌操作，结果伤口迅速恶化，变得一发不可收拾，正可谓“千里之堤、溃于蚁穴”。

糖尿病足的常见诱发因素

1.趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤

2.溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚

3.损伤及新鞋磨破伤等

如何预防糖尿病足

1.每天检查双足

注意足趾缝间，观察有无胼胝、鸡眼，足趾和趾间皮肤若出现红肿、擦伤、水泡、皲裂、足癣、甲沟炎，医院医治。

2.每天用温水和中性香皂洗脚

洗脚时水温40℃左右为宜，泡脚时间不宜太长，以5～10分钟为宜。洗完脚后需擦拭干净（脚趾缝也要擦干）。如有足跟皲裂，可以使用水杨酸乳膏、尿素酯等特殊润肤霜。

3.正确修剪趾甲

修剪趾甲应在泡完脚后进行，此时趾甲软化可避免趾甲劈裂。切勿将趾甲剪得太短，以免损伤甲沟造成继发感染。如果剪趾甲伤及皮肤，医院去处理。

4.正确修除胼胝、鸡眼

胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，应及时修除。修除胼胝应循序渐进，每天修除一点点，可先用温水洗脚使之软化，然后用木砂纸磨去角化层，最好不要用锐器去削割。鸡眼应请专科医生治疗，不要自行用鸡眼膏或有腐蚀性的药物去处理，以免发生皮肤溃疡。

5.选择合适的鞋袜

最好选择宽松、透气、合脚的鞋袜，不能穿高跟鞋或尖头鞋，以免挤压脚趾。穿新鞋时，特别注意不要挤压伤脚，引起红肿、水泡。另外，每次穿鞋前应查看鞋内有无沙粒等异物。

6.避免烫伤或冻伤

糖尿病患者由于感觉神经受损，足部感觉减退或消失，容易受伤。所以禁用热水袋、电热毯、火炉给足部取暖，以免因感觉迟钝而被烫伤。

7.不要赤脚走路

糖尿病患者由于感觉神经受损，足部感觉减退或消失，容易受伤。因此，严禁赤脚走路，外出不宜穿露趾的凉鞋，在室内或地毯上走路也要穿拖鞋。

8.经常活动下肢

糖尿病患者应多活动下肢，改善下肢血液循环，适当增加腿部活动和步行运动。尽量避免长时间两腿交叉而坐或翘二郎腿，以免压迫下肢血管，影响下肢血液循环。

9.控制

加强血糖监测，确保血糖控制达标。

总之，只要养成健康的生活习惯，注意定期检查，及早预防，发现问题时及时处理，便可远离糖尿病足，避免截肢的悲剧。

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您身边的家庭医生

张奇芬

内一科主治医师

江西省整合医学会内分泌与糖尿病分会委员，医院学会内分泌代谢分会糖尿病微血管病学组委员，医院学会中西医结合内分泌学分会委员，南昌市医学会内分泌暨糖尿病专业委员会委员。主持省卫计委及省中医药课题2项，参与多项厅、市级课题，发表多篇国家级期刊论文。主要擅长糖尿病暨内分泌代谢疾病、大内科常见病多发病的中西医诊治。

来源：医院（江西中医医院）

编辑：熊恕周芸

审校：谢涛

核发：万洪新

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