靶向治疗药物后出现了皮疹怎么办

张夏兰

医院药学部肿瘤学员

带教老师黄立峰

以吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美钠）为代表的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂是肺癌常用的靶向治疗药物。由于靶向治疗药物像“精准制导”的导弹，可以在锁定靶标后精准打击，不良反应要明显低于传统化疗药物，而其最常见的不良反应为皮肤毒性。厄洛替尼皮疹发生率70％以上，吉非替尼为20%，埃克替尼40%左右。

分析其原因可能有

一方面，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂对滤泡和滤泡间细胞表皮生长信号传导通路有干扰，可造成面部和躯干部的丘疹或脓包性皮疹、痤疮样皮疹、瘙痒、皮肤干燥、甲沟炎等。

另一方面，肿瘤患者长期受紧张、焦虑等负面情绪刺激，可能诱发或加重皮肤损伤。

多数学者认为皮疹的发生与疗效有关，运用上述靶向治疗药物以后出现了较重的皮疹，则提示其疗效可能较好。但严重的皮肤毒性反应会降低患者生活质量，导致药物减量或终止用药，影响治疗效果。

肺癌靶向治疗药物所致的皮疹按程度分为四级：I级（轻度）表现为丘疹、脓疱、无症状的红斑，一般不需治疗；II级（中度）为丘疹脓疱的覆盖面积50％，日常活动不限；Ⅲ、Ⅳ级（重度）由于丘疹、脓疱、皮疹干扰了日常生活，需采取一定措施。

对于轻度皮疹皮肤干燥瘙痒时用抗过敏软膏涂抹瘙痒局部；尽量保持皮肤清洁，修剪指甲，避免搔抓皮肤，以防破损感染；勤更换衣服、床单，衣着宽松，避免刺激摩擦皮疹。皮疹局部视情使用复方醋酸地塞米松软膏、氢化可的松软膏或红霉素软膏涂抹。对于中度皮疹对皮肤干燥瘙痒者，予抗过敏软膏涂抹瘙痒局部，有自觉症状时及时口服多西环素或米诺环素。对于重度皮疹可咨询医师减少靶向药物的剂量，合并感染时选择合适的抗生素进行治疗。若2～4周后不良反应仍未缓解，则考虑暂停用药或终止治疗；停药期间，继续治疗皮疹，并保持乐观心情。

小分子酪氨酸激酶抑制剂所致皮疹多属于光敏性，对暴露于日光部分的皮疹更为严重。患者应避免过多日晒；保持身体清洁及皮肤湿润。避免接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂抹温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏。用药过程中可能出现甲沟炎及局部增生反应，保持手及足部的清洁卫生，甲沟旁肉芽肿样病损时可每周1次局部使用杀菌剂并予包扎，若症状仍无缓解，可口服适当的抗生素。治疗期间需改变足部受力习惯，穿宽松、透气性好的鞋，治疗前1周开始用热温水泡足后涂抹护肤品或硅霜，预防足部皮疹的发生，积极治疗足癣。

■中国医药工业信息中心采编

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