健康伤不起的甲沟炎,防治福利帖为您精

甲沟炎是指（趾）甲周围软组织的化脓性感染，是细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖引起，临床表现为患处红、肿、疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生。

造成甲沟炎原因有以下几种：

1、畸形趾甲：灰趾甲、肉包趾甲。

2、机械损伤：手指可由于撕剥肉刺,刀切伤,门挤伤等引起。足趾多由于踢足球碰撞、踩伤或被重物砸伤等,使足趾产生破损,影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形。

3、修剪趾甲不当：趾甲剪得太短，旁边的软组织因为没有趾甲覆盖就会向上长，结果趾甲长出来后就刺到软组织内，而形成嵌甲。

4、穿不合适的鞋子：不合适的鞋子如尖头皮鞋,前面太窄，会把足趾的软组织挤起来，时间久了就会形成嵌甲。有个别人有用牙咬指甲的坏习惯,因口腔细菌较多极易形成甲沟炎。

5、真菌感染。

甲沟炎该如何治疗

1、镇痛治疗：

手指、足趾对疼痛比较敏感，感染时组织水肿，内压增高，所以发病引起的疼痛剧烈，致使病人不能入睡，为缓解疼痛，应将患肢抬高,晚间用枕头垫高。必要时可给予镇痛药止痛。

2、保守治疗：

甲沟炎早期，指（趾）甲一侧轻度疼痛和红肿，此时可行保守治疗，给予局部理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散，也可用0.1%雷夫奴尔和70%酒精湿敷。最好是消毒后用无菌纱布包扎隔离细菌，必要时口服抗生素。

3、手术治疗：

如果指（趾）甲经上述治疗后无好转，症状加重并且化脓，或有嵌甲及肉芽组织增生，则需要手术治疗。对保守治疗无效，症状加重并且化脓者，可在甲沟处作纵行切开引流；对嵌甲的要切除嵌入的部分指（趾）甲及甲沟肉芽组织；对脓液向指（趾）甲的另一侧或甲下蔓延，形成甲下脓肿，在甲下可见到黄白色的脓液，使该处指（趾）甲与甲床分离，甲下脓肿也可因为指（趾）头外伤导致外伤性出血瘀结并发感染所致，此时则需要拔除指（趾）甲，以利脓液排出。如果是脚趾头感染并慢性组织增生变形或肉芽组织生长，则需要拔甲并切除肉芽组织和整形。

在整个手术过程中要注意保护甲床，拔甲时应用止血钳夹住一侧指（趾）甲后，用滚动的方法将指（趾）甲卷起，动作要轻柔，避免损伤甲床。只要甲床未受损，指（趾）甲在2～3个月就可再生。手术完成后，局部应给予油纱引流或外敷在拔甲后的甲床上，此时的油纱既可起引流作用，还可以起到止血作用，然后给予0.1%雷夫奴尔，最后用无菌敷料覆盖伤口加压包扎。

4、换药治疗：

（1）切开引流的患者：换药时应设法保持引流充分，如分泌物或坏死组织堵塞引流口时，可用等渗盐水冲洗和浸泡，必要时应考虑扩大或增加引流口。局部坏死组织要及时给予清创，用高效碘消毒，然后根据伤口给予纱条引流，如脓液较多且黏稠者可用油纱引流；如脓液少且稀薄者可用0.1%雷夫奴儿引流。无菌敷料覆盖后包扎。按时换药，直至痊愈。

（2）拔甲的患者：换药时揭敷料时动作要轻柔，如敷料创面粘连，可用生理盐水浸泡后再慢慢取下，以免损伤甲床组织，影响健康指（趾）甲的再生。拔甲后前3次换药，局部创面应给予凡士林油纱，以保护甲床，防止敷料与甲床粘连而损伤甲床组织，然后用无菌敷料覆盖包扎。以后换药可根据创面酌情考虑是否用油纱，按时换药，直至痊愈。

（3）分泌物不多，但感染无治愈趋势者：应拍X线片，发现骨髓炎或死骨形成则须做相应的处理。

局部制动：避免患肢下垂，减少肿胀。

药物应用：甲沟炎初期可口服或肌注抗生素，充分切开引流后不必再用抗生素。如有淋巴管炎、淋巴结炎或前臂蜂窝组织炎及慢性炎症者则应给予抗生素治疗。

甲沟炎的预防及保健：

1、指（趾）甲不宜过短，尤其是脚大母趾甲修剪时前面需保留1-2mm，前面两个脚趾甲稍长一点，修剪稍平齐，如果两端修剪过短，穿鞋时挤压母趾前两个角容易破损，破损后感染是容易诱发甲沟炎。

2、如果发生甲部外伤、皮损、撕破，纤皮红肿时需及时消毒并用无菌纱布包扎隔离细菌。

3、穿鞋不宜过紧或过松，均容易挤压母趾甲前段，割伤甲边诱发甲沟炎。

4、脚部有真菌感染的患者需及时治疗。

来源：急诊科

编辑：院办

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