口服靶向药注意事项及不良反应处理

服用靶向药，需要牢记以下几点！

1、靶向药物的使用必须严格按照说明书服用，有些靶向药是空腹、有些是餐后半小时，因为经过前期的临床试验，摸索了最佳的服药时间，所以必须严格按照说明书服用。同时最好每天服用的时间基本差不多。

2、靶向药物口服期间如果没有出现不能耐受的副作用，禁止调整药物剂量，不能吃吃停停，更不允许靶向药物之间交替着吃。

3、口服靶向药哪些水果是不能吃的呢？

大部分水果无需担心，都是可以正常食用的，注意适量就行。重点监控对象是“柚子家族”。为什么呢？

原因是“柚子家族”可能会影响靶向药物在体内的正常代谢过程，造成体内血药浓度过高，引起不良反应的发生。总的来说“柚子家族”中影响靶向药物代谢的能力强度排序是：西柚＞沙田柚、红心柚＞橙子、橘子。

有类似作用的水果还有石榴、杨桃等，食用了过量的“柚子家族”、石榴、杨桃都有可能抑制CYP3A4活性，降低靶向药物在体内的代谢速度，引起不良反应的发生。

4、关于药品漏服、补服

对于很多肿瘤患者而言，长期服药，偶尔因为特殊的原因会漏服药一次，这也是情理之中的，邱医生表示万分的理解。如果出现漏服，也不用惊慌，跟医生沟通之后看需不需要补服，还有如何补服，不可随意补服。

因为不同的药品，补服原则是不同的。有的药品是毒副作用较大，或药品说明书中明确提示漏服后不能补服，则不要补服，以免引起不良反应。而有的药品发现漏服时间较早，如在吃药间隔时间的1/2内，可以按量补服，接下来仍可以按照正常间隔时间服药。如果已超过服药间隔1/2的时间，则不必补服，只要下次按时吃药即可。

所以，发现漏服的第一时间应该联系医生，问清楚需不需要补服，如何补服，切勿“凭感觉”行事，防止出现不良反应。

同时在服药期间，要按时随诊，定期复查，有不舒服的情况要及时就诊。

1）皮肤毒性，如皮疹、甲沟炎及甲裂、黏膜炎、皮肤干燥等。其中最突出的是皮疹(60%～80%)，一般在用药后2周内出现，多见于头皮、面部、颈部、胸背部等。日常皮肤护理:使用沐浴露而不是肥皂，使用防晒霜，涂抹润肤霜，避免暴晒。皮疹分为四级，无论几级皮疹，出现后均可局部使用2％克林霉素、1％氢化可的松软膏，一天两次。严重的需要暂时停用TKI，并加服米诺环素。

2）消化系统毒性如恶心、呕吐，腹泻等。恶心呕吐程度轻微，一般不需作任何处理，或用饮食调节的方法加以处理，如进清淡饮食，避免油腻食物，多进偏酸饮食、果汁、麦片粥等。中度恶心、呕吐可给予胃复安、地塞米松等控制及改善症状。必要时可予以氯丙嗪治疗控制症状，重度恶心、呕吐可以给予5-羟色胺受体拮抗剂（如帕洛诺司琼）。腹泻亦是常见的不良反应，但程度轻微，无需特殊处理，如果症状较重，需要短期停药，同时使用止泻药，严重者用洛哌丁胺(易蒙停)，需要时静脉补充液体和电解质。

3）间质性肺炎是EGFR-TKI少见但极为严重的并发症，其发生率2%—3%。在用药期间出现不能用原发病解释的咳嗽、气短等呼吸道症状时要完善胸部CT检查，了解是否为间质性肺炎所致，如果确诊为TKI药物所致的间质性肺炎，须立即停药并积极应用高剂量糖皮质激素治疗。

4）高血压安罗替尼可引起血压升高，一般为轻到中度，多在服药后2周左右出现，常规的降压药物一般可以控制。如果发生高血压危象，建议停用阿帕替尼。

5）蛋白尿大多数患者无症状，患者应密切检测肌酐、肾功能、血压和蛋白尿，对蛋白尿++～+++的病人应行24小时尿蛋白定量检测，尿蛋白大于2g的患者应暂停使用。

6）手足综合征是常见的皮肤不良反应，通常为轻中度手或足的麻木、感觉迟钝、不影响正常活动一般无需特殊处理。如果出现重度手足综合征影响正常生活，建议停药。

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