慢性甲沟炎手术治疗

手术治疗只适用于药物和一般措施无效的难治性甲沟炎，手术可以清除掉慢性炎症组织，有利于外用药的渗入和口服药起效，也利于甲护膜的生成。甲上皮袋形缝合术：病人麻醉、绑上止血带后，在甲板近端皮肤上，距离约3mm处，平行于甲护膜切开，切口应呈月牙形；尽量清除切口内的炎症组织，但保留生发母质，并向内填充纱布；这样既可以清除感染的甲母质，还可以对其进行引流，切除的上皮组织可于2～3周重新长出。但有学者认为，当慢性甲沟炎合并甲病变时，应同时行甲上皮袋形缝合术和拔甲术，因为甲上皮袋形缝合术只能对指顶背部进行引流，而拔甲术能对患处更充分引流并对甲褶全面清创。甲上皮袋形缝合术保留了近端甲褶腹侧面（其构成指甲板的顶背部和侧面），可以防止术后甲板变粗糙和缺少光泽，因此，该术式比近端甲褶整体切除术（顶背部包括甲上皮整体移除）在美容方面更加优越。Baran等人提出可以整体切除近端甲褶治疗慢性甲沟炎，根据他们3周左右的观察，该术式并没有造成瘢痕和畸形。术中，切下了新月形的全层甲褶皮肤，宽约5～6mm，从甲褶一侧缘沿最大直径延伸至另一侧甲褶侧缘。3个月后，病人伤口愈合、甲褶恢复。因此，他们认为，该方法简单，在疗效和美容效果上比甲上皮袋形缝合术更令人满意。

有学者比较了整体切除近端甲褶术（伴或不伴拔甲术）与单纯切除近端甲褶术治疗伴有甲变形慢性甲沟炎的疗效，结果显示，切除近端甲褶同时行拔甲术的治愈率高于单纯切除近端甲褶术，但是，差异不具有统计学意义。因此，他们得出结论，近端甲褶完全切除术对于顽固性甲沟炎有效，同时拔甲可以提升手术治疗的效果。而且由于患病甲褶纤维化和缺乏血运，并不能真正帮助甲板和甲护膜生成，因此，术中保留甲上皮毫无意义。近端甲褶完全切除病人，术后甲上皮、角质层等都能够有效再生，并没有因手术而失去指甲的光泽。

近年，有使用Swiss卷曲术治疗慢性甲沟炎和急性甲沟炎伴全甲褶感染案例的报道。该方法用15号手术刀片在甲褶两端做切口，刀尖需避开甲床以免甲畸形，将甲褶提起，用非黏性敷料将甲褶反折，然后缝合两针固定。暴露的甲床可以充分引流，手指进行简单的敷料包扎即可。如创面在48h后变得清洁，即可拆除缝线，回到甲褶本来的位置二期愈合，慢性甲沟炎病人可保持开放7d以充分引流。这种技术可以保留甲板，并且不需要切除皮肤以保证伤口的快速愈合。治疗新进展总结①不应该再认为慢性甲沟炎是一种单纯的真菌性疾病，而是多种原因引起的湿疹性疾病；②预防措施应该是本病的治疗重点；③局部外用类固醇比口服抗真菌药更有效，是主要的治疗药物，他克莫司治疗慢性甲沟炎的前景也很好；④手术适用于难治性甲沟炎；⑤Swiss卷曲术作为一种新术式，不仅可以保留甲板还不需要切除皮肤，有利于伤口愈合。







































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