中医治百病手部疔疮

手部疔疮

手部疔疮，是指因外伤感染毒邪而发生于手部的急性化脓性疾病。以发病急骤，红肿热痛，根脚紧束，易损筋骨为主要临床特征。分为蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔等。相当于现代医学的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染。

诊断依据

1、手部常有外伤史。

2、发病急骤，红肿热痛，根脚紧束，易伤筋损骨。

3、透光试验：成脓时，可见深黑色阴影；未成脓时，呈清晰鲜红之象。

4、血白细胞总数及中性粒细胞计数增高。

鉴别要点

1、蛇眼疔发于甲旁，甲沟红肿疼痛，压痛明显，形如蛇眼，甚则甲下积脓，指甲脱落。

2、蛇头疔发于手指末端，指尖热肿痛，形如蛇头，成脓时痛如鸡啄，患肢下垂时肿痛加剧，溃脓后脓水臭秽，经久不尽，肿痛不消。

3、蛇腹疔发于指腹，患指红肿疼痛明显，呈圆柱状，形如蛇肚，屈而难伸，伸时剧痛。

4、托盘疔发于手掌心劳宫穴处，手掌肿胀疼痛，状如盘中托珠，掌心正常凹陷消失，压痛明显，中指、无名指、小指呈半屈位，肿痛可波及手背及前臂，手背肿势胜于掌面。毒邪内攻脏腑可并发“走黄”。

辨证论治

1、临床表现

（1）蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧轻微红肿疼痛，一般2到3天成脓，有的可自行消退。治疗不及时，可蔓延至甲根和对侧甲沟，形成半环形脓肿，疼痛加剧，呈搏动性，肿胀明显；若脓液侵入甲下，可形成甲下脓肿，甲下可见黄白色脓液，造成甲下溃空，病程延长，需剪去部分指甲或拔除指甲方愈。

（2）蛇头疔：初起指尖麻痒相兼，热疼痛，逐渐肿胀明显，手指末节形如蛇头，约10天左右化脓，痛如鸡啄，患肢下垂时，肿痛加剧，常伴恶寒发热，头痛等全身症状，约2周后溃脓，脓出黄稠，肿消痛止而愈。如脓水臭秽，经久不尽，余肿不消，多是损筋坏骨之象。

（3）蛇腹疔：患指红肿，呈圆柱状，形如蛇肚，皮肤色红光亮，屈而难伸，伸时痛剧，疼痛渐重，7到10天成脓，溃后脓出黄稠，肿痛渐减而愈。如损伤筋脉，则愈合缓慢，影响患指屈伸功能，甚而致残。

（4）托盘疔：初起手掌肿胀疼痛，状如盘中托珠，掌心正常凹陷消失，继则波及手背，其肿势通常胜于掌面，甚则波及前臂，疼痛剧烈，约2周左右成脓，内脓难透，易伤筋损骨，甚至并发疔疮“走黄”。常伴恶寒发热，头痛，纳呆，舌红，苔薄黄，脉滑数等全身症状，患侧肘或腋部臖核肿大。

2、临床分期

（1）蛇眼疔：

a.初期：甲沟一侧或两侧轻微疼痛，近端处红肿，酸麻不适。

b.中期：2到3天，患处肿痛加剧，常蔓延到对侧或指甲周围，甚至侵入甲下，形成脓肿可伴恶寒发热等全身症状。

c.后期：甲下溃空，指甲脱落，脓出肿消，疼痛渐减，或有胬肉脱出。

（2）蛇头疔：

a.初期：指尖麻痒相兼，热疼痛，有的红肿明显，有的皮色不变。

b.中期：肿势逐渐扩大，手指末节形如蛇头，约10天左右化脓，痛如鸡啄，患肢下垂时，肿痛加剧，同侧肘或腕部臖核肿大。

c.后期：约2周后溃脓，脓出黄稠，肿消痛止而愈。如脓水臭秽，经久不尽，余肿不消，多是损筋坏骨征象。

（3）蛇腹疔：

a.初期：患指红肿，呈圆柱状，形如蛇肚，皮肤色红光亮，屈而难伸，伸时痛剧。

b.中期：疼痛渐重，7到10天成脓。常伴恶寒发热，头痛，舌红，苔黄腻，脉滑数等全身症状。

c.后期：溃后脓出黄稠，肿痛渐减而愈。如损伤筋脉，则愈合缓慢，影响患指屈伸功能，甚而致残。

（4）托盘疔：

a.初期：手掌肿胀高突，状如盘中托珠，掌心正常凹陷消失，疼痛剧烈。伴恶寒发热，头痛，纳呆，舌红，苔薄黄，脉数等。

b.中期：约2周左右化脓，内脓难透。伴发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数等。

c.后期：溃后脓出黄稠，肿痛渐减而愈，亦可伤筋损骨，导致功能障碍，甚至并发疔疮“走黄”。

3、分证论治

（1）火毒蕴结

局部红肿热痛，伴恶寒发热，关节酸楚，纳呆。舌红，苔黄，脉数。

清热解毒，活血通络。

仙方活命饮加减。金银花、蒲公英各20g，赤芍、丹参各15g，当归、象贝母各12g连翘、紫花地丁各10g，陈皮、生甘草各6g.

（2）热盛肉腐

红肿明显，疼痛剧烈，不可触碰，肉腐成脓，伴发热，口渴，纳呆，便秘，溲赤。舌红，苔黄，脉数。

清火解毒，透脓止痛。

黄连解毒汤和透脓散加减。黄芩、黄栀子、金银花各15g，穿山甲、皂角刺各12g，连翘、紫花地丁、野菊花各10g，黄连、生甘草各6g.

（3）毒邪留恋

溃后脓出黄稠，肿消痛止，趋向痊愈；或溃后脓出臭秽，经久不尽，肿痛不消，胬肉外翻，筋骨腐蚀，甚则指脱筋挛。

托里透脓，清腐通络。

四妙汤加味。黄芪20g，当归、赤芍、丹参各15g，穿山甲、皂角刺各12g，金银花、紫花地丁、连翘各10g，甘草6g.

4、药物外治

（1）初期：

a.金黄散、玉露丹调敷；

b.10%黄柏溶液湿敷；

c.鲜蒲公英洗净，捣烂外敷；

d.鲜猪胆汁1枚套入患指。

（2）中期：脓成尽早切开排脓。

（3）后期：脓腐未尽者，用药线蘸九一丹、八二丹引流；脓腐已尽者，用生肌散、生肌玉红膏、生肌白玉膏外敷；胬肉高突，伤口难愈者，修剪胬肉后，用平胬丹、枯矾散调敷；脓水臭秽，久不收口者，先用2%到10%黄柏溶液浸泡患指，每次10到20分钟，再按中期换药；有坏骨征象者，须用镊子钳出死骨。

5、手术疗法

常用切开引流术。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm处挑开引流；甲下积脓者，应切除部分指甲；指甲溃空者，应拔甲。蛇头疔宜于侧面行纵行切开，切口不能超过手指中节与末节交界处，必要时应贯穿指端直至对侧。蛇腹疔宜沿手指侧面行切开，切口不能超过上下指关节。托盘疔宜沿掌横纹切开。

预防与护理

1、注意手指卫生，避免外伤。

2、手指外伤时，应及时处理。

3、患肢忌提重物和剧烈活动，可用三角巾悬吊。

4、忌挤压碰撞，以避免疔毒扩散蔓延。

5、愈后影响伸屈者，应加强手指关节的功能锻炼，以帮助早日恢复功能。如已固定不可恢复者，可考虑手术矫形。

6、其他参照“颜面疔疮”。