新生儿科又双叒叕请会诊盘点新生儿科常见皮

皮肤科住院总满院奔波会诊，新生儿科是「常客」，现继续盘点一下新生儿科会诊常遇见的皮肤问题。1.婴儿血管瘤出生时可出现，初起为充血性或毛细血管扩张性斑片，迅速增殖形成鲜红色肿块，质地柔软，高出皮面，境界清楚，单个或数个（图1A，图1B），偶见整个肢体受累者。图1.（A）左上眼睑红色斑片，压制部分褪色；（B）头部红色肿块，鲜红色，质地柔软，境界清楚2.鲑鱼色斑多数出生时出现，位于额部、枕后部（图2A）、上眼睑（图2B）的红色斑片，边界清楚而不规则，大部分可自行消退。图2.（A）枕后红色斑片，鲜红色，表面光滑；（B）右眼睑淡红色斑疹，表面光滑，境界清楚而不规则3.鲜红斑痣多数出生时出现，好发于头面、颈部，典型表现为一个或数个淡红色至暗红色斑片，边界清楚而不规则，压之可褪色，一般无自觉症状（图3A）。部分头面部鲜红斑痣可出现神经、眼部受累，成为Sturge-Weber综合征。肢体部位发生鲜红斑痣型的毛细血管畸形、受累肢体肥大，警惕KT综合征，以血管畸形、静脉曲张、软组织及骨肥大三联征为主要表现（图3B）。图3.（A）左侧面部红色斑片，边界清楚；（B）左下腹部、左阴囊、左下肢暗红色斑片，边界清楚，左侧大腿肥大，肢体周径变粗。4.先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤出生时或出生后数日发生皮损，好发于四肢或躯干，通常累及单个肢体，表现为蓝紫色或青紫色网状斑，外观呈大理石样特征性改变，可出现萎缩或继发坏死、溃疡，并遗留萎缩性瘢痕（图4A，图4B）。大多数皮损随年龄逐渐好转，部分儿童期可自行消退。图4.右手背、右手臂青紫色网状斑，外观呈大理石样特征性改变5.皮脂腺痣出生时即有，好发于头皮、面部，表现为黄色、橙色斑块，常单发，略高于皮面，表面蜡样光泽，圆形、卵圆形或者条带状斑块，表面平滑或者呈颗粒状，无毛发（图5A，图5B）。皮脂腺痣具有继发肿瘤风险，如基底细胞癌，首选手术切除。图5.头部橙色斑块略高于皮面，表面蜡样光泽，表面呈颗粒状、沟回状6.先天性黑素细胞痣出生即有，全身各处均可发病，褐色、棕黑色、黑色斑块，界限清楚，表面常有粗黑发（图6A，图6B），大小差异显著，直径大于20cm为巨型（新生儿头皮＞9cm，躯干6cm均为巨痣）。图6.黑色斑块，界限清楚，表面粗黑发7.先天性表皮发育不良主要见于头皮，表现为溃疡(图7A)或者皮肤光滑菲薄、呈羊皮纸样外观，周围一圈毛发围绕（图7B）。面部、躯干、四肢表现为界限清楚的皮肤缺损，基底暗红色。部分可能伴发唇裂、腭裂、并趾（指）畸形、缺趾（指）、先天性心脏病。图7.（A）头顶破溃面，圆形，基地黄红色，边界清楚；（B）头皮毛发缺如，皮肤呈羊皮纸样，周围一圈毛发围绕8.肥大细胞瘤主要见于婴儿，多见于四肢，也可见于躯干、面部、头皮，一般不累及掌跖，表现为红棕色或褐色斑块、结节，常单发，摩擦后可出现水疱，边界清楚（图8A、8B）图8.躯干、左大腿褐色斑块，摩擦后表面出现水疱9.色素失禁症X连锁显性遗传病，具有女性发病倾向，男性胎儿常死于宫内。典型临床表现分1期，一期为红斑及水疱期，多数出生时或出生后1～2周发病，表现为水疱，呈不规则或条索排列，主要累及躯干、四肢（见图9）。二期疣状损害期，三期色素沉着期，四期萎缩期。图9.四肢线状排列的红斑，鲜红色，右前臂可见水疱参考文献1.马琳，儿童皮肤病学[M].北京：人民卫生出版社，:、张学军等，皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，:精彩回顾：新生儿科又双叒叕请会诊—盘新生儿科常见皮肤病(上）「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」

编辑｜费肥肥

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