浅谈甲真菌病的诊治

“得了灰指甲，一个传染俩”，多年来，这句广为传播的广告词深入人心，常让大家谈“灰”色变。在皮肤科门诊，常常有患者来询问，“医生，您看我的指甲是不是‘灰’掉了？”那么，究竟什么是“灰指甲”，它的治疗方法有哪些，治疗过程中又有哪些注意事项呢？

什么是“灰指甲”

甲真菌病（Onychomycosis）又叫甲癣，俗称“灰指甲”，是由致病真菌引起的指（趾）甲慢性进行性感染。其致病菌主要包括皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的丝状真菌等。甲真菌病在任何年龄均可发病，老年人较为多见，儿童少见。临床上主要表现为一个或多个指（趾）甲甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平、变色、甲板萎缩、脱落、翘起和甲沟炎。

如何确诊“灰指甲（甲真菌病）”

甲真菌病的诊断主要依靠临床表现和真菌学检查结果。真菌学检查包括直接镜检和真菌培养鉴定。

值得注意的是，除了甲真菌病外，还有许多可以累及指（趾）甲的疾病，需要临床医生依据患者的病史、临床表现及检查结果综合判断。如某些物理因素：挤压引起的指（趾）甲下淤血、甲外伤；皮肤疾病相关：甲湿疹，甲扁平苔癣，银屑病甲；药物或系统性疾病引起等等。这些甲病可单独发生也可能与甲真菌病伴发，需要有经验的皮肤科医生帮助患者进行诊治。对于合并甲外伤或其他皮肤病的甲真菌病，治疗难度也相应增大。

甲真菌病临床治疗

甲真菌病的治疗主要包括局部治疗和系统治疗。局部治疗包括外用药物、化学溶甲术及病甲修除术，系统治疗主要为口服抗真菌药。

1.外用药物：对于轻症患者，可外用抗真菌甲搽剂，涂药前进行必要的病甲修除，能增加疗效，外用此类制剂时应注意保护甲周的皮肤。此方法适合累及个别甲的轻症患者，以及不适合口服药物的患者。

2.化学溶甲术及病甲修除术：医院自制药物对病甲进行封包，5-7天后修除病甲，后期配合外用抗真菌药物。该方法利于药物迅速有效地渗入带菌甲板，适用于各型患者，以及不适合口服药物的患者。

3.口服药物治疗：目前较为常用的药物包括伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑。口服药物的治愈率达80%，其治疗周期较长，需要检测患者的肝功能并注意有无不良反应。口服药物适用于中重症患者及局部治疗失败的患者。

对于临床中遇到的重症患者，我们建议可采用化学溶甲术联合口服药物治疗。而针对年龄较大、免疫功能低下、合并肝肾疾病、心功能差等患者，不适合长期口服药物，我们建议可采用化学溶甲术联合外用抗真菌药物治疗，也可取得较好的临床效果。

值得注意的是，广泛甲分离、甲板严重角化过度均增加了治疗难度。对于难治的甲真菌病，首先要明确病原菌，致病菌的确定有助于分析起因、预测疗效、判断预后以及预防再发。在明确病原菌的同时进行体外药敏检测，可更有针对性的选择敏感有效的外用或系统抗真菌药物，以指导临床用药。

及时治疗防止复发

甲真菌病不仅影响患者指（趾）甲的外观，也可能给患者的生活带来诸多不便。除影响患者手足美观、影响日常工作生活外，严重时可能影响患者的心理健康，导致患者缺乏工作及社交上的自信心。所以，患有甲真菌病后及时治疗是非常必要的。那么，在治疗过程中有哪些注意事项呢？

1.单独使用外用药物过程中，不可选择刀片等利器，可购买指甲锉进行简单的修甲，并做到专人专用，避免家人间的相互传染。

2.如合并其它浅部真菌感染，如手足癣、体股癣，也要一并积极治疗，避免病原菌的扩散和再感染。

3.由于甲生长速度较慢，新甲长出通常需要数月，所以，无论采用局部治疗或系统口服药物治疗，患者都必须要耐心对待。

患者在个体化的治疗后，生活中又需要注意些什么来预防复发和再感染呢？

1.首先，要注意个人卫生，患者的内衣裤、袜子等单独清洗，有猫、狗等宠物的患者，也要注意宠物的卫生情况。

2.减少手部刺激性物品的直接接触，避免甲及甲周外伤。

3.浅部真菌易在潮湿、温热的环境生长，平日易穿宽松、舒适的鞋子，如足底排汗多，可适当应用单纯扑粉保持足部干燥。

4.修脚、美甲等无法保证卫生条件的操作，均可能感染真菌而引起甲真菌病。

5.甲部的护理，为了维护甲的健康，对甲部的日常护理也非常重要。一般来讲，修剪指甲时末端可成圆弧状，而足趾甲修剪时应尽量保持跟甲床平齐，以避免在承重时趾甲崁入甲床，导致甲沟炎或崁甲。