正确认识甲沟炎

一提甲沟炎，莫名的就觉得大拇指疼，这并不是小题大做，嵌甲的痛只有体会过的人才能理解。

图一：错误的剪指甲方法，容易导致甲沟炎

大家对甲沟炎的治疗一直有误区。甲沟炎的病理演变过程，其实有四种类型。

l第一阶段，是最初级的单纯甲沟发炎。因为剪指甲不小心，贴着肉剪。往往不会引起很严重症状，并且有很大几率自愈。

l第二阶段，是崁甲阶段，即常见的甲沟炎发病期。拇指疼痛，病程迁延不愈。患者的指甲，在甲根处沿着外侧甲床向下生长，而不是正常的向前方生长，崁顿在肉里。这种病理状态是甲沟长期炎症的产物，并且隐藏在皮下组织，无法被肉眼察觉的。患者只感觉到炎症和疼痛在加重，没有以前那么容易缓解了。

图二：崁甲真正的位置，在甲沟与甲根的交界处（箭头处），隐藏于皮下，难以察觉

l第三阶段，是甲下积脓阶段，即化脓性甲沟炎。长期炎症刺激，诱发严重感染，产生大量局部脓液。甲沟甲根处，形成大量渗出，沾染鞋袜。脚趾头发臭。部分脓液聚集在指甲正下方，向上顶起指甲，使甲床分离。长期病变过程，甚至会导致指甲“拱门样”向上翘起。

l第四阶段，是窦道形成阶段。化脓性甲沟炎脓液生成过多，没有排出的通道。在足部被踩踏时，压力会进一步增加。导致部分脓液从甲根深处向指头其他方向渗出，形成一个脓性的皮下通道。严重者，会引发化脓性指头炎，甚至引起败血症。

l甲沟炎的治疗，无非四种。1.控制感染，2.去除崁甲，3.去除窦道，4.去除病甲。

l对一般的，临床症状较严重的甲沟炎，可以采取去除崁甲和控制感染的方法解决。可用半拔甲，甚至单纯去除崁甲部分。

图三：半拔甲（甲沟炎微创治疗）

图四：一例半拔甲治疗，4天后即无需再换药

l但是对于甲下积脓，甚至甲下积血的患者，必须掀开指甲表面，排除积脓、积血。甲下与甲床之间的空隙，属于皮肤间隔，内容物难以通过自身消除。

图五：崁甲纠正，仅适用于早期

l对于甲床分离的情况，由于是指甲上拱形成，必须采用全拔甲的方法去除，新生指甲才能紧贴皮肤生长，才能不进一步产生甲面指甲畸形。

l对于严重的窦道情况，需要通过切排、引流方法解决。

图六：最严重的甲沟炎：化脓性甲沟炎合并窦道。局部麻醉，全程无痛。隔天换药，12天后拆线，已能自如活动

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——作者：张德闻