每日一题

患者，男性，33岁。3天前不慎刺伤无名指指腹，当时未做特殊处理。一天前发现手指明显肿胀、皮肤苍白，有搏动性跳痛，夜间明显。

1.目前考虑该患者的问题是

A.甲沟炎

B.甲下脓肿

C.化脓性滑膜炎

D.脓性指头炎

E.急性化脓性腱鞘炎

2.目前对患者首要处理措施是

A.拔除指甲

B.局部涂鱼石脂软膏

C.局部热敷或理疗

D.应用抗生素

E.切开减压引流

3.若治疗不及时或不恰当，患者容易发生

A.指骨坏死

B.肌腱坏死

C.慢性甲沟炎

D.鱼际间隙感染

E.掌中间隙感染

4.选择有效抗生素的依据是

A.细菌的种类

B.脓液的性质

C.细菌药敏试验

D.感染的严重程度

E.药物的抗菌谱

这组题考核的是手部急性化脓性感染的护理。手部急性化脓性感染有甲沟炎和脓性指头炎是主要的考核内容。甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染，常因微小损伤引起，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，多由刺伤引起，主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。

第一题解析：甲沟炎表现为一侧甲沟局部红、肿、热、痛。感染可蔓延至甲根部及对侧甲沟，形成半环形脓肿。脓肿向下蔓延可形成指甲下脓肿，指甲下可见灰白色积脓，有剧痛和局部压痛。脓性指头炎，初起指尖有针刺样疼痛，以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈，因局部张力较高，当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛，多伴有发热、全身不适、白细胞计数增加等全身症状。依据患者手指明显肿胀、皮肤苍白，有搏动性跳痛，夜间明显的表现，可以判断为是脓性指头炎，正确的答案就是D。

第二题解析：对于甲沟炎和脓性指头炎初期局部涂鱼石脂软膏、理疗，甲沟已有脓液时，沿甲沟旁作切开引流；甲根处脓肿形成甲下脓肿者，可行拔甲术。当脓性指头炎疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面作纵行切开减压引流。正确答案是E。

第三题解析：脓性指头炎若治疗不及时，可发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎。所以正确答案是A。

第四题解析：对于脓性指头炎的治疗应及时，合理使用抗生素。选择有效抗生素的依据是细菌药敏试验。这道题的正确答案就是