化脓性扁桃体炎及雾化的选择

化脓性扁桃体炎

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扁桃体又叫扁桃腺，在口腔后部左右两侧各有一个圆形的块状组织，这就是扁桃体。它是一个重要的免疫器官，好像一对守门的“卫兵”，是咽部最大的淋巴组织。人出生10个月左右，扁桃体开始发育，它就像人体“健康卫士”一样，可将细菌、病毒等有害物质阻挡在外，具有重要的屏障和防御作用。而随着年龄的增长，青春期后随着免疫功能的逐渐减退，扁桃体的体积逐渐缩小。化脓性扁桃体炎（suppurativetonsillitis）为各种致病微生物引起的腭扁桃体的急性化脓性炎症，为临床常见的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织的炎症。属于中医学“乳蛾”范畴。病原体多数为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。以春秋两季多见，常在气温变化、劳累、受寒等免疫力下降时发病。儿童和青少年是其高发人群。临床特点是起病急，咽痛明显、多伴有高热、畏寒，体温可达39℃以上，易反复发作。可诱发风湿热、关节炎、心肌炎和急性肾炎等多种疾病。

病因

主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因受凉，劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素降低时，细菌繁殖加强可致化脓性扁桃体炎。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。

临床表现

化脓性扁桃体炎起病急，局部症状和全身症状均较重。

1.局部症状

以扁桃体肿大伴剧烈咽痛为主要症状。咽痛开始于一侧，继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。疼痛可放射至耳部。颈部淋巴结肿痛，有时可致使转头困难。小儿化脓性扁桃体炎，扁桃体显著肿大时，可导致呼吸困难。炎症可波及周围组织可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症。

2.全身症状

畏寒、高热，体温可达39℃以上，头痛、食欲差、四肢肌肉酸痛、疲乏无力、周身不适、大便秘结。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

检查

查体可见患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。局部可见咽部充血，以扁桃体和双侧腭弓最为明显。肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结可肿大，触痛明显。隐窝内充满脓性渗出物，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，有时连成一片形似假膜，易于拭去。

血常规检查白细胞及中性粒细胞计数可明显增高。血沉加快，C反应蛋白增高。

病原学检查首先应作咽试培养。治疗前用拭子采集患者扁桃体脓性分泌物，进行细菌培养和药敏试验。其阳性率很大程度上取决于采样方法和标本培养方式。

诊断

根据高热，咽痛，扁桃体肿大，咽部充血等典型症状和体征及血常规检查可做出临床诊断。

02

雾化药品的选择

随着雾化治疗的普及和受众的增加，如何选择高效、合理、安全的雾化药品是临床基层医生面临的重要问题，也是临床雾化治疗是否成功的关键。

现在基层的雾化用药，以液态状态雾化的多见，雾化疗法对雾化液有一些基本要求：

1、有效成分水中扩散性

2、无强烈刺激气味

3、毒性可控

4、过敏反应少见或轻微

5、pH值接近中性

6、能适应组织的渗透压

常用雾化药品类型：

1、湿润剂：0.45%盐水（蒸馏水生理盐水各半），用于冲淡湿化痰液。

2、粘液分解剂：乙酰半胱氨酸、氨溴索、糜蛋白酶等，其中以沐舒坦使用率最高，不良反应多以雾化后短暂咳嗽加重为主。

3、支气管扩张剂：间羟异丙肾上腺素、异丙肾上腺素、喘定、氨茶碱等，部分毒性较大，需要严格控制剂量。

4、激素：地塞米松、布地奈德等，其中布地奈德最为常见，地塞米松经济性最好。

5、抗生素：利巴韦林、阿昔洛韦（抗病毒为主）；庆大霉素、妥布霉素（耳毒性强，急性毒性强）；头孢他啶（易过敏）；核糖霉素（首选抗菌）。

6、强效镇咳：利多卡因，缺点使用后短暂禁水禁食。

治疗

03

一、首选核糖霉素治疗

1.雾化：

用量：1岁以下，0.25克/次；4分之一瓶

1-3岁，0.3克/次；3分之一瓶

5岁左右，0.5g/次；2分之一瓶

成人，1克/次；1瓶

2.肌注：成人1.0g/天，儿童按体重20~40mg/kg/天

3.外用：0.5g核糖霉素用10ml左右生理盐水溶解之后，装在小喷壶中，喷壶中加5mg地塞米松，直接喷洒在炎症部位；每天喷3-5次。

二、对症治疗：扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。

三、局部治疗：通过含漱、含片和喷药等方式，达到止痛、消毒、清洁口咽及帮助排除黏稠分泌物的目的。

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