每日一学临床专业其他系统12

扫码 　　－感染发生的原因，软组织急性感染、手部急性化脓性感染的病因与临床表现及处理； 　　－破伤风的临床表现及诊断和防治，气性坏疽的临床表现及诊断和防治。一、概论 　　（一）感染的分类、原因与预防

分类

非特异性感染

特异性感染

原因

病菌的致病因素

病菌有黏附因子

侵入组织病菌的数量和增殖速率

致病菌的作用

人体抗感染免疫

原因

人体易感染的因素

局部情况

皮肤黏膜的病变或缺损

留置血管或体腔内的导管处理不当

管腔阻塞、内容物淤积

异物与坏死组织的存在

局部组织血流障碍或水肿、积液

全身性抗感染能力降低

严重损伤、大面积烧伤或休克

糖尿病、尿毒症、肝硬化

使用免疫抑制剂、大剂量激素

高龄与婴幼儿

先天性或获得性免疫缺陷

条件性感染

预防

防止病原微生物入侵

增加抵抗力

切断病原菌传播环节

（二）病理

病理

转归

非特异性感染

炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成分渗出

好转，局部化脓，炎症扩散，转慢性

特异性感染

病原菌

后果

结核病

浸润性结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿

破伤风与气性坏疽

强烈的全身中毒症状

真菌

发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝

非特异性感染中，不应出现的病理改变是 　　

A.炎症介质、细胞因子释放 　　

B.血管通透性增加 　　

C.血浆成分渗出 　　

D.干酪样坏死 　　

E.转为慢性炎症

『正确答案』D

『答案解析』干酪样坏死为特异性感染的病例改变。

临表、诊断、预防、治疗 　　

临表：红、肿、热、痛和功能障碍＋发热、呼吸心跳加快，头疼乏力。 　　

辅助检查：WBC↑，细菌学检查（＋），局部皮温高，波动感（脓肿）。 　　

治疗：及时排脓、引流＋抗生素＋对症。

二、软组织急性感染与手部急性化脓性感染

几种软组织急性感染

疖☆☆

痈☆☆

急性蜂窝织炎

丹毒

概念

单个毛囊及其周围的急性化脓性感染

多个毛囊的化脓性感染

疏松结缔组织的急性感染

皮肤淋巴管网急性炎症也称流火

致病

金葡

金葡

链球，金葡

乙型溶链

特点

危险三角的疖可导致颅内感染（海绵窦炎=颜面部进行性肿胀+寒战高热+头痛）

好发于肩背部，紫红色，边界不清，唇痈易致海绵窦炎（不宜切开）

不易局限迅速扩散，无明显分界，明显毒血症

皮肤红疹、微隆起+边界清晰+局部烧灼痛+淋巴结常肿大

治疗

局部治疗为主（疖顶见脓点或有波动感时用针头、刀尖将脓栓剔出）

A.抗菌素：青霉素B.手术：十字切口，清除坏死组织，切口线超过病变皮肤深达筋膜，术后予填塞生理盐水纱条

A.抗生素（青霉素，若厌氧菌则加甲硝唑）B.口底及颌下尽早切开C.形成脓肿切开引流

A.抗生素（首选青霉素）B.局部热敷，50%硫酸镁湿热敷

　　手部急性化脓性感染（☆☆）

脓性指头炎（☆☆）

甲沟炎

病因

金葡侵入→手指末节掌面的皮下组织化脓性感染

金黄色葡萄球菌

特点

指尖有针刺样疼痛→软组织肿胀→疼痛加重。呈波动性跳痛，下垂时加重。有全身症状，晚期可形成骨髓炎

A.甲沟处红肿、疼痛，加重时可有波动感或出脓；B.甲沟炎加重可导致指头炎

　　治疗

脓性指头炎（☆☆）

甲沟炎

治疗

早期盐水浸泡，抗炎，外敷药，若患指剧疼，伴全身症状，则及时切开以免侵入指骨。切口尽可能长，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘。如脓腔较大时，宜做对口引流，不应做鱼口形切口

已化脓时可甲沟切开引流或拔甲，服抗菌药

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