全髋关节置换术病友指南

健康关节美好生活―――医院骨关节科简介

医院创办于年，为湖医院，是医院、华中科技大医院、华中科技大学同济医学院第八临床学院。该院骨科于年经武汉市卫生局批准成立“武汉市创伤骨科研究所”；年经湖北省卫生厅批准增挂“医院”院牌；年入选武汉市“中部医疗服务中心”发展战略。骨科设有湖北省骨科临床研究中心，武汉市关节周围创伤临床研究中心；已成立十多个亚专科，拥有16个病区张床位，规模和实力在华中地区名列前茅。所属骨关节科年成立“北京大学骨关节病研究所武汉诊疗研究中心”，年成立“香港大学关节置换外科中心医院分中心”，关节置换年手术量位居湖北省前列。该科技术力量雄厚，拥有主任医师2名，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师3名，其中博士6名，目前主要开展髋、膝关节外科疾病的诊断与治疗（包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、成人髋臼发育不良、股骨颈骨折等），主要涉及人工髋、膝关节初次置换术及翻修手术（包含微创DAA全髋关节置换术），膝关节炎保膝手术（单髁置换术和截骨手术）、早期股骨头坏死保髋手术。

人工关节置换术是从二十世纪七十年代开始，并逐步得以迅速发展的一项骨科新技术，

经过近半个世纪的探索和实践，人工关节置换术在全球范围内已成为一种治疗晚期关节病变

行之有效的方法，被誉为二十世纪骨科发展史中重要的里程碑之一。

正常的髋关节结构

髋关节是球窝关节，它允许股骨(大腿骨)和骨盆(髋骨)之间发生运动。髋关节内骨表面有关节软骨覆盖，关节软骨非常光滑，允许两个关节面之间在活动时轻易的相互活动。一个健康的髋关节，应允许下肢在其活动范围内自由活动，支撑上部肢体，吸收从走路及奔跑活动中产生的冲击力。

什么是人工髋关节

人工全髋关节包括髋臼假体和股骨假体两部份，在手术过程中，医生会为您选择合适的假体并植入髋臼与股骨之间。

适合行髋关节置换的疾病

各种引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病，经保守治疗无效的骨关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、类风湿性关节炎、老年股骨颈骨折、创伤性关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节强直、髋部肿瘤等。

人工关节置换的益处

人工髋关节置换就是将已经失去功能的关节去除和修整，放置特定的人工关节使其重获功能。人工关节对于关节破坏已到晚期、没有其它治疗办法的患者而言具有十分重要的意义，使许许多多失去生活信心的患者，重新获得生活的勇气，开始新的生活。人工髋关节置换益处包括：缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能和提高生活质量。

人工髋关节使用寿命

假体的寿命取决于很多因素：患者的病因、体重、活动水平、是否伴随其它疾病、假体的类型、手术技术等。人工髋关节假体十年生存率可达95%左右，80%的患者假体生存率达到20年以上；这也就是说每位换人工髋关节的患者在20年后约有80位患者继续使用假体。随着假体设计、工艺和手术技术的长足进步，其在体内使用寿命将会更长。

康复时间

从手术后第一天开始，您将在我们的指导下进行康复训练。如果您的条件允许，手术后第2～4天便可坐于床沿、站立甚至在辅助下行走，术后住院时间约1～2周左右。完全的恢复可能需到手术后3～6个月，这主要取决于您的健康状况、手术方式及康复训练的进展情况。

术前准备

住院后您的主管医生将会仔细询问您的全身健康情况和患病关节情况，并进行必要

的术前检查，评估手术的风险。

手术前一天：手术前一天护士会为您备皮；手术前一天晚上灌肠，排净大便；术前晚10点以后禁食禁水。

手术日早晨：穿好一套清洁的病号服。

去手术室之前：排净尿液；去除所有饰品，义齿、隐形眼镜等；注射术前针；您的家人和朋友被告知在哪里等候。

进入手术室：选择麻醉方式；开始手术。

术后一般事项

术后早期将会监测您的脉博和血压，观察下肢血液循环，肢体的摆放位置以及下肢肿胀情况。如有不适的感觉您应告知您的医生或护士。当您可以进食后，饮食量可以逐渐增加，早期食用易消化的食物，不要吃鱼、油腻和牛奶等不易消化和胀气的食物。

术后深静脉血栓的预防

髋关节置换术早期卧床康复期间静脉血流缓慢，血液处于高凝状态，如不采取有效的预防措施，术后患者很容易发生深静脉血栓。如不采取任何预防措施，深静脉血栓的发生率可高达42%～57%。虽然50%～80%的深静脉血栓无临床症状，但由于少数可并发致命性肺栓塞而导致猝死，危害极大，所以髋关节置换手术，需常规预防深静脉血栓的形成。如果采取恰当的预防措施，可以大大降低深静脉血栓形成的发生率。通常采用的方式是药物预防为主，物理预防为辅。当患者合并凝血异常疾病、有高危出血风险时，才考虑单独使用物理预防措施，当出血风险降低后，建议转为药物为主的联合预防。

术后患者抗凝药物使用时间一般不少于14天，在出院后一段时间内，该危险可能仍继续存在，因此，抗凝药物的使用时间最好持续到术后35天。

推荐药物：利伐沙班　10mg　1次/日；或者　阿哌沙班　2.5mg2次/日

术后康复

术后康复是一个比较艰苦的过程，需要您积极地配合，以获得良好的关节活动功能。您的医生和护理人员会根据您的具体情况为您制订个体化康复计划。

正确的体位

手术后一天内，应尽量平卧，腰硬联合麻醉要求绝对平卧，全麻患者床头抬高不宜超过30o。膝关节可微屈10～15o（膝下垫一薄枕），双下肢外展位，足尖向上；

手术1天后，可半卧位，床头抬高不宜超过30o～60o；手术2天后，床头可抬高到60o，但不宜起过90o；手术两周内，以平卧为主，禁止侧卧；

手术2周后，允许向健侧侧卧，但双下肢之间应放置厚枕头，保持患肢外展位；

手术3月后，允许向患侧卧位；手术6月后，允许两侧侧卧位

手术3月内，屈髋不要超过90o，3～6个月屈髋不要超过o

使用座便器时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，家属协助托起臀部，插入座便器；切忌平卧位时髋关节过伸时插入座便器。

卧床锻炼内容

踝关节屈伸活动：每次锻炼5～15分钟，每天锻炼次数不限，根据您的体力合理安排，鼓励多活动

贴床屈膝活动：足贴在床面上，缓慢屈膝，足跟向臀部靠拢，每天锻炼3～4回，每回10次

股四头肌收缩活动：绷紧下肢肌肉，保持2秒钟，每次锻炼5～15分钟，每天锻炼次数不限，鼓励多活动

站立锻炼内容

站立抬腿练习：把住扶手抬起患肢，抬腿时膝关节不超过腰部，每次2～3遍。

站立后伸练习：将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，每次2～3遍。

站立外展练习：注意保持下肢伸直位向外抬起，慢慢收回。每次2～3遍。

日常基本生活动作

行走：手术后1～4天，如果没有特殊情况，您就可以下地短距离行走，学会和掌握正确使用助步器（推荐）和腋杖的方法。刚开始下地行走时，一定要有人在身旁帮助，防止跌倒，注意一定要先坐，坐不晕再站，站不晕再走。循序渐进，每天1～2次，每次10～15分钟；逐渐增加到每天4～6次，每次20～30分钟。通常在术后4～6周使用助步器或双拐，4～6周后根据情况采用单拐或手杖或弃拐行走。

腋杖使用方法：双拐与术腿同步前行，移动健肢跟进。

助步器使用方法：先将助步器向前移动，但不要伸出过远，先迈出术腿，然后好腿跟上。

如何下床：健腿外移至床边，屈膝，肘关节支撑身体向床边侧身，并将患侧腿移至床边，请他人帮助或借助器械穿好鞋袜。健侧下肢站起时患侧屈髋不超过90o，扶住助步器站起。

如何坐：选择座椅较高的椅子，后移助步器直至腿碰到椅子，双手扶住椅子扶手，缓慢坐下，保持患腿伸直状态，坐稳后稍屈患腿；坐位站起时，首先身体挪到椅子边缘，患肢放在前面，让健腿承受身体的大部分重量。

上下楼方法：上楼梯时，健肢先上，下楼梯时，术肢先下，记住“好上坏下”。

疼痛与肿胀

术后您的主管医师会给予您术后镇痛治疗。手术后一段时间疼痛和肿胀是正常的。如果术后髋部疼痛强烈，需与您的医生取得联系。如果小腿和足背轻度肿胀，卧床休息后可缓解，仅需多平卧休息；如果小腿和足背凹陷性肿胀，卧床休息不缓解，医院复诊，排除下肢静脉血栓。

注意事项

术后早期，屈曲髋关节不要超过90度，以免关节脱位；

术后6个月内穿鞋袜，从地板拾物等动作都需要他人的帮助或者借助特殊器械的帮助；

术后6个月内坐位时不盘腿，不跷二郎腿；不要在站立位，平卧位或坐位时交叉您的双腿；不要下蹲捡东西；

康复过程中，应避免诸如跑步、跳跃等较大力量的冲击；

不论平卧还是行走时尽量不要旋转您的髋关节，保持足尖向前的自然位置；

伤口如有渗液、异味；明显的红肿、疼痛；或体温高于38o超过两天，请联系您的医师；

小腿和足背如出现凹陷性肿胀，平卧不消退，建议门诊复诊，排除静脉血栓可能；

预防感染：如牙龈发炎、拔牙、甲沟炎、皮肤脓疮、咳浓黄痰、肠镜检查、各类外科手术等应在医师指导下预防应用抗生素以避免感染（常用抗生素：头孢呋辛酯片、阿莫西林克拉维酸甲；甲硝唑、左氧氟沙星）；

人工假体在通过飞机安全检查时会引起警报，您可以将出院诊断书出示给机场安检人员，以证明您身上的金属关节。

复查

手术后应按照医生的要求定期复查。定期复诊可以追踪您的手术效果，及时解决可能出现的问题，因为有些问题是在您没有任何症状情况下出现的，所以定期复查尤为重要。正常的复查时间一般是术后6周、3月、6月、1年；此后10年内建议2年复查1次，10年后建议1年复查1次。每次复查时医生会根据您的个体情况预约下次复查时间。人工关节手术是一项专业性很强的手术，所以复查要得到专业关节外科医师那里的正确指导。

如果您因为路途遥远复查困难，也可以选择网上复诊，将X片（骨盆平片和患髋侧位片）摄照片发至“好大夫在线”网络平台：