阑尾炎

阑尾炎-----各位朋友在生活中听说的最多了吧？那什么是阑尾炎呢？阑尾炎是因多种因素而形成的阑尾炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。

咱们先来看看阑尾在哪里吧？阑尾的位置，一般常与盲肠一起位于右髂窝内，但变化甚大，因人而异。阑尾以回肠后位和盲肠后位较多见。所以大部分是像下图这样的。

有时也有盲肠后位阑尾，有的位于盲肠后壁与腹后壁壁腹膜之间，有的位于腹膜后间隙。由于阑尾位置差异较大，毗邻关系各异，故阑尾发炎时可能出现不同的症状和体征，这给阑尾炎的诊断和治疗增加了复杂性。也就是阑尾还有很多的位置。像下图。

典型的阑尾是在右下腹部。阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交点处，该点称McBurney点。由于阑尾的位置常有变化，所以诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，而在右下腹部有一个局限性压痛点更有诊断意义。

阑尾炎的典型症状是：

（1）转移性腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

（2）胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

（3）发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

（4）压痛和反跳痛：腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，而反跳痛就是压下腹部后松手随着腹部的反弹感觉原先痛的地方“闪”的痛。

阑尾炎常用的检查包括：

1.血常规

急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在（10～15）×/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。

2.超声检查

可显示肿大阑尾。不过有时因为肠道的干扰或阑尾肿大不明显，虽然临床症状明显，但是彩超并不一定能够发现。

治疗：

1.急性阑尾炎

（1）非手术治疗：可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗。阑尾炎发作时间长，形成阑尾周围脓肿时也不适合单纯的阑尾切除术。临床上大部分大部分的阑尾周围脓肿是非手术治疗。部分阑尾脓肿炎症控制不住，那就需要手术行脓肿引流了。

（2）手术治疗：原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。手术方式分为开腹手术和腹腔镜微创手术。下边看看开腹手术和腹腔镜手术的区别吧。

先了解一下开腹手术的步骤：

腹部切口的位置：

分开腹部的肌肉，这里的创伤大，术后疼痛活动受限的主要原因。

切除阑尾并把阑尾根部包起来。

术后阑尾的切口。术后7天拆线。

腹腔镜阑尾切除术的步骤：

切口的位置

术中切除阑尾

看看我们腹腔镜阑尾切除的术后切口

随着腹腔镜技术的提高，有时复杂的粘连严重或者结肠旁阑尾也可以用腹腔镜切除的。看看我们的手术图片。

了解肝胆、腔镜、血管外科的常见病的诊断及治疗，医院普外二科







































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