第三十一期皮科名师医院

医院“皮科名师讲坛——第三十一期”于年12月29日晚上成功举办。本次讲坛有幸邀医院主任医师、同济大学教授王秀丽教授和上海交通大医院皮肤科主任鞠强教授作为本期皮科名师讲坛的专家，分别对“光动力治疗难治性皮脂腺疾病”和“痤疮的发生机制与治疗进展”进行讲座。以及医院皮肤科杨井教授，带来以“凹陷型痤疮疤痕的治疗”分享。

会议开始前，医院皮肤科黄长征教授向参加会议的各位老师和同学们介绍了王秀丽教授的学术背景和科研成就，并对王秀丽教授能莅临此次线上会议表示热烈欢迎。

王秀丽教授首先对毛囊皮脂腺疾病进行了介绍，尽管教材中没有“毛囊皮脂腺疾病的概念”，但不影响我们的理解。接着，她以痤疮为例，从结构和功能说起，就“毛囊皮脂腺疾病为什么难治？”这一问题进行了深入浅出的解答。王秀丽教授指出毛囊皮脂腺呈漏斗状，位置深达真皮，易受到多种因素相互影响，导致炎症放大，“没有回头路”。

接着，王秀丽教授就光动力治疗毛囊皮脂腺疾病的机制进行了深入讲解。王秀丽教授课题组的研究表明：毛囊皮脂腺单元恰好是ALA-PDT治疗的直接靶点。且ALA-PDT能通过多种途径和靶点治疗皮脂腺疾病，如;抑制痤疮丙酸杆菌、作用于皮脂腺抑制其活性、作用于角质形成细胞减少毛囊阻塞以及抗炎等作用。

最后，王秀丽教授介绍了光动力治疗皮脂腺疾病的临床研究。中重度痤疮、反常性痤疮、皮脂溢出、皮脂腺增生、玫瑰痤疮均可成为光动力的适应症。

王秀丽教授重点对光动力治疗皮脂腺疾病治疗过程中遇到的难题进行了探讨，并根据他们课题组的临床实践、研究以及国际前沿研究，提出了对应的解决策略。如针对重度痤疮使用低浓度ALA即可符合最佳临床实践和效益。治疗前后皮损进行处理，如挑治粉刺、囊肿切开及清创能提高PDT疗效。

王秀丽教授还指出，疼痛是PDT治疗推广应用的瓶颈。目前光动力疼痛管理有效的方法主要有药物（神经阻滞麻醉）、物理方法（冷风）、改变光源和治疗参数（二步法照光、LPL-PDT、日光PDT、改良无痛光动力）、催眠等。并对其团队的无痛舒适光动力治疗探索之路进行了讲述。

讨论环节，陶娟教授与王秀丽教授就“光敏剂的选择”进行了深入讨论。黄长征教授表示，王秀丽教授团队对光动力治疗领域有着不俗成绩，走在国际前沿，在国际舞台发声，这些卓越的成绩得益于他们以患者为中心，不停探索的精神，值得大家深入学习。

本次名师讲坛为大家带来精彩讲座的第二位专家，是上海交通大医院皮肤科主任鞠强教授。黄长征教授对鞠强教授的学术背景和科研成就，并对鞠强教授能莅临此次线上会议表示热烈欢迎。

鞠强教授带来的讲座题目是“痤疮的发生机制与治疗进展”。首先，鞠强教授对痤疮的发生机制进展进行了介绍。痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病。其中激素是痤疮发生最重要的内源性因素。与痤疮发病密切相关的激素包括雄激素、IGF-1、孕激素、泌乳素、CRH、儿茶酚胺等。

随后，鞠强教授介绍了另一个重要环节——微生物在痤疮发病机制中的研究进展。痤疮丙酸杆菌的不同亚型微生物存在不同致病机制。另一种共生菌——表皮葡萄球菌可能也在痤疮中起到重要作用。痤疮丙酸杆菌诱导的天然免疫被认为是痤疮发生的核心问题，但其具体机制仍然不明。痤疮微生态研究是目前的热点方向之一，仍存在许多疑问。

接着，鞠强教授指出痤疮早期皮损粉刺发生机制仍然不明。皮脂腺的分化可能与粉刺发生有关。此外，痤疮粉刺皮损皮脂腺存在缩小的现象，与通常认为的痤疮皮脂腺分泌增加的现象看似是矛盾的，其具体机制仍有待探究。此外，芳香烃受体能双向调节皮脂腺分化，可能参与早期粉刺形成。并提出了痤疮丙酸杆菌-AHR-TLR2信号转导通路介导的微粉刺发生与转归的假设，可能成为痤疮治疗的靶位。

然后，鞠强教授对第二部分——痤疮的治疗进展进行了介绍。一方面，他介绍了一些新型药物的疗效和适应症;4%米诺环素泡沫剂、维甲酸受体抑制剂Aklief对痤疮治疗有效。胰岛素增敏剂可用于伴有多囊、肥胖的痤疮患者的限定性辅助治疗。新型四环素赛拉萨，因其半衰期更长，所以不良反应更轻。益生菌和外用选择性痤疮丙酸杆菌也可用于治疗痤疮。外用维甲酸改善痤疮凹陷性瘢痕。

另一方面，他介绍了部分口服药物的安全性研究进展。如口服异维A酸治疗不增加抑郁和炎症性肠病风险，早期使用甚至可以减少抑郁的发生。治疗期间联用光疗或化学剥脱治疗是安全的。

最后，鞠强教授进行了总结与展望:痤疮发病机制复杂，各种因素之间的关系和信号通路有待阐明。而在痤疮治疗方面，近年来缺乏突破性进展。并指出，未来开发能够直接作用于皮脂腺的外用制剂及渗透剂、抗炎的同时调节微生态及皮脂腺细胞分化是治疗的发展方向。

讨论环节，陶娟教授和鞠强教授就“激素在痤疮治疗中的适应症及药物选择”、“痤疮疤痕相关机制研究进展”等问题进行了深入探讨。

来自我科的杨井教授带来了以“凹陷型痤疮疤痕的治疗”为题的分享。杨井教授介绍了凹陷型瘢痕目前治疗方法及存在问题。接着提出疗法选择应该综合考虑严重程度、疤痕类型、皮肤类型、患者预期/花费/误工期进行选择。尤其是患者预期、花费和误工期其实是临床实践中决定疗法选择的决定性因素。同时，杨井教授通过具体案例，深入浅出地对各种疗法的选择进行了介绍。最后杨井教授提出了值得深思的问题留给大家思考：提前干预疤痕形成和疤痕形成后治疗，究竟哪种是更有效、便捷、经济的？

医院皮肤科陶娟教授和黄长征教授对本次讲坛进行总结，对莅临本次名师讲坛的专家表示由衷的感谢。黄长征教授指出，皮肤科医生需要以患者为中心，多进行交流、思考、总结，不断进行探索，在每次学习中获得进步。王秀丽教授、鞠强教授和杨井教授的精彩报告和分享使我们受益匪浅。让我们期待下一期的“皮科名师讲坛”！

医院皮肤科简介：

医院皮肤性病科是在国内外著名皮肤专家，一级教授于光元的领导下年由上海迁入武汉，半个多世纪以来，在多名学科带头人，包括许彤华教授、王椿森教授、郑岳臣教授、涂亚庭教授、陶娟教授的带领下，渐渐发展为集皮肤激光治疗研究中心、五个实验室（皮肤病理室、皮肤真菌室、性病实验室、过敏原检测室和皮肤影像室）、皮肤科病房和西区皮肤科的综合性科室。是卫生部国家级临床重点专科建设单位、国家级皮肤美容示范基地、全国皮肤影像示范基地、全国皮肤肿瘤研究中心和皮肤修复与诊疗技术湖北省工程研究中心。

皮肤修复与诊治技术湖北省工程研究中心：依托华中科技大学同济医学院附属医院，致力于重症皮肤病靶点研究与筛选、经皮诊治新产品开发与产业化、皮肤疾病人工智能云服务平台，为健康中国和精准医疗的发展提供科技支撑。