专家解答可疑甲沟炎嵌甲的常规处理

读者来信

近期收治一名脚指皮肤病变患者，目前诊断不明确。患者大概情况如下：患者，男，15岁，在校学生，年12月发病，用药不详，间断用药，时好时差，因是在校生，没有做过检查，用药不详。今放假回家到本诊所诊治，局部见指甲两边各有一条深沟，甲肉分离，有轻微疼痛。脚指皮肤触诊变硬(局部情况见图1)。经外用独角膏、克霉唑药水，口服头孢拉定、云南白药胶、维生素C片，治疗3d，病变稍有好转。图1请问：①本患者最可能的诊断是什么？甲沟炎？细菌感染？真菌感染？如何才能确诊？②对于本患者基层医生应该如何处理？目前的处理方法正确吗？广西读者　杨医生医院皮肤科　李邻峰本案例患者最可能的诊断是甲沟炎、嵌甲此患者最可能的诊断是甲沟炎、嵌甲。继发真菌尤其是念珠菌感染可能性更大，继发细菌感染也不除外。明确病原体需要真菌检查及细菌培养。甲沟炎分为以下几类。急性甲沟炎多由于甲皱襞皮肤急性创伤或微小损伤继发细菌感染引起。表现起病急，甲皱襞潮红、肿胀伴明显疼痛。病原菌多数是革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，也可能是厌氧菌。浅表脓肿可以切开引流，深在的脓肿应该系统应用抗生素7～10d引流。慢性甲沟炎过程慢性，起病隐匿，甲皱襞红肿热痛轻。甲皱襞可出现肥厚、脱屑，甲板可能有萎缩。机械摩擦、水、洗涤剂等长期慢性因素引起局部微小的皮肤损伤，皮肤屏障功能障碍，局部出现轻度的皮炎，甲皱襞与甲板产生微小裂隙，水分容易残留，使局部潮湿，结果念珠菌局部过度生长，数量增加，产生念珠菌性甲沟炎。临床表现为甲皱襞轻度红肿、压痛，有时局部压之溢脓。如果继发细菌感染，则出现急性甲沟炎表现。本病多见于糖尿病患者、抵抗力低下人群以及潮湿环境工作的人，如家庭主妇、厨师、屠夫、兽医以及经常吸允手指甲的儿童。近年研究发现，对某些食物如面粉、鸡蛋、蔬菜等过敏者可能在处理这些食物时出现慢性甲沟炎。目前使用甲用化妆品如指甲油等的人越来越多，由甲化妆品引起的甲沟炎也逐渐增多。因此，慢性甲沟炎的治疗除了去除局部损伤、潮湿和全身不利因素外，局部治疗应该使用抗生素、抗真菌药、抗炎药物如外用糖皮质激素的综合治疗，疗程应该＞3个月。嵌甲性甲沟炎由于不适当剪指甲，甲侧缘过短及过于锋利，加之过紧的鞋压迫，甲过度增生，使甲板前侧缘嵌入甲皱襞，刺伤甲皱襞，导致疼痛、红肿。继发细菌感染可以出现急性甲沟炎；继发真菌感染则可以出现慢性甲沟炎。久之甚至出现肉芽肿。急性红肿渗出流脓的炎症局部可以使用收敛剂，如醋酸铝溶液，或0.1%依沙丫啶，或呋喃西林。渗出减少后外用抗生素乳膏。反复急性发作者可以口服红霉素等抗生素。慢性者治疗可以外用抗真菌药。真菌检查和细菌培养可以明确病原菌。某些嵌甲可能与遗传有关。这些人甲异常增生，曲度异常，容易嵌甲。此外，甲病，如甲真菌病、甲营养不良、厚甲症等也容易造成嵌甲。根治嵌甲是根治嵌甲性甲沟炎的基础。除了去除发病因素，如甲病、修剪过短、鞋过紧、久站等因素外，药物治疗效果不理想者可以拔甲，或采用冷冻的方法去除肉芽肿或增厚的甲侧皱襞。其他其他还包括皮肤病性甲沟炎、药物性甲沟炎、肿瘤性甲沟炎。本案例的诊治方案本病例病史较长。虽然照片不太清楚，但甲游离缘修剪过短、嵌甲明确存在。甲皱襞肿胀、没有明显红肿、轻微疼痛支持是慢性甲沟炎。根据病史及皮肤表现也可以排除其他因素造成的甲沟炎。甲游离缘肥厚、有褐色色素改变提示可能有甲真菌病，应该行甲屑真菌检查。对于该患者应该采用外用抗真菌药、抗细菌药物及抗炎药物联合治疗。目前的处理方法是正确的。由于不是急性细菌感染，口服抗生素帮助不大。对于嵌甲，可以采用保守的方法处理嵌甲，平日将侧缘甲皱襞轻轻外翻，不剪趾甲直至炎症消退，待甲生长到甲前侧缘盖到甲皱襞外即可。如果患者有嵌甲家族史，应该推荐采用手术的方法去除一段甲侧缘。医院皮肤科　李邻峰版权信息：本文为《中国社区医师》杂志（







































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