人物专访中美儿童口腔临床现状知多少

　　儿童口腔是近年来我国口腔医学界发展较快的学科，我国越来越多的家长开始重视儿童口腔健康。本期《今日口腔》有幸采访到了美国俄亥俄州立大学牙科学院、医院牙科主任卡萨马西姆（PaulS.Casamassimo）教授，及中华口腔医学会儿童口腔专业委员会主任委员、医院儿童口腔科主任王小竞教授，中美两位儿童口腔医学教授分别介绍了各自科室中的诊疗情况,我们一起感受一下中美儿童口腔的差异。——编者按

美国的儿童牙科

Ｑ：能否介绍一下您科室的常规工作内容？这些常规工作近年来有何变化？A：我们科室一直致力于治疗及预防龋病，虽然我们在临床中也会进行一些正畸治疗，但我们把大部分的时间精力用在治疗龋病中。上述现状在过去的25年中一直没有改变，唯一改变的是我们治疗及预防龋病的方式。在我们科室中，有2名全职的牙科卫生士为3岁以下的婴幼儿服务，常规的治疗均在门诊（共20个椅位）中进行。除此之外，我们还有3间儿童全麻治疗室（每周使用5天）用于对患儿行全麻下治疗，其几乎全部用于治疗儿童广泛型龋病。我们每年的门诊量约为人。

Ｑ：在您科室中，相关治疗技术应用情况？A：在我们接诊的患儿中，超过半数使用笑气，约十分之一进行全麻下治疗；约60%的患儿使用金属预成冠治疗；银汞充填和咬合诱导治疗在我科开展很少，约2%~3%。

Ｑ：在儿童口腔医疗保健中，儿童牙医、全科牙医、牙科卫生士及护士如何分工协作？A：在美国，儿童牙科医师仅占全部牙医的2%~3%。由于全科牙科医师的数量远远多于儿童牙科医师，故大部分儿童的牙科治疗由全科牙医进行。美国大部分牙医并非由政府或组织机构雇佣，多为私人开业牙医。大部分牙医都会有助手，约为一半的牙医会雇佣牙科卫生士。在我们科室的临床工作中，大部分时间我们至少有8~10名牙医及6名牙科卫生士在进行工作。每周我们科室的临床工作时间约为64小时，平均每周累计行全麻下治疗约为50小时。

Ｑ：残障儿童是一个特殊群体，能否介绍下对此类患儿的治疗情况？A：在临床中，我们也会对各种不同类型残障患儿进行治疗，包括存在认知障碍如脑瘫、注意力缺陷障碍、孤独症患儿进行口腔治疗。在我们科室中，每年约有30%的特殊患儿需要治疗。此类患儿很多都无法配合治疗，故我们对其进行全麻下口腔治疗。此类患儿因其口腔护理、遗传因素及饮食等因素，多患有广泛的龋病。

Ｑ：如何成为一名合格的儿童牙科医师？A：在美国，儿童牙科医师必须经过至少2年的专业培训。每年，美国约有60个儿童牙科医师培训项目，合计每年培养约名儿童牙科医师。这类培训项目主要对牙科医师的儿童行为管理、院内治疗、正畸、预防、修复保健、牙髓治疗等专业进行专项培训。

Ｑ：如何成为一名优秀的儿童牙科主任？A：一个优秀的儿童牙科主任，应具备良好的耐心和人事管理能力，应明白如何才能提供优质的牙科服务，同时能够指导科室内的员工们和住院医师们在日常进行有效率的医疗活动。领导者应了解如何评估医疗质量及组织的变化。

Ｑ：在您的科室中，如何帮助儿童牙科医师成长？A：对于新来到儿童牙科诊室的住院医师，经简短的临床工作介绍后，在培训项目开始时，会通过3个月的时间对其进行强化监督训练。我们帮助其提升修复等临床技能，并教会其患儿的行为管理、评估患儿龋病风险以及处理医学课题的方法。住院医师们会对其在儿童牙科诊室第一年的工作和学习进行研讨总结。住院医师在我们科室中将度过两年的时间，其为临床教学工作发挥了非常重要的作用。在其完成住院医培训后，即可承担儿童牙科治疗工作。

Ｑ：作为《儿童口腔医学》一书的主要作者，您能否谈一下该书第五版的主要更新？A：在第五版中，我们加入了一些新的内容，也对已有的章节全部进行了更新与修订。在新版书中，图片质量更易于阅读与学习。我们依旧倾向于使用启发式的教学方法，已收到的反馈表明，这就是牙医希望学习如何帮助患儿的方法，从而帮助牙医们了解儿童在其一生中的需要。

受访者简介

　　卡萨马西姆（PaulS.Casamassimo）教授现任俄亥俄州立大学牙科学院儿童牙科医学专业教授，医院牙科主任。 　　Casamassimo教授于年获得乔治城大学牙科学士学位，年获得爱荷华大学儿童牙科科学硕士学位和执业医师执照。-年执教于爱荷华大学牙科学院，-年执教于科罗拉多牙科学院。他是美国儿童牙科医学会旗下《儿童口腔医学》（PediatricDentistry）的名誉编辑，美国残障牙科学会前任主席、《残障口腔科学杂志》前编辑，美国牙科学会会员、美国儿童牙科医学学会会员，美国牙科教育协会会员、OmicronKappaUpsilon荣誉联谊会会员及英国皇家外科学院（爱丁堡）院士。 　　Casamassimo教授在儿童牙科学、有特殊医疗保健需求的儿童保健和口腔教育等领域已著作或编辑超过部出版物。他的研究领域包括有特殊医疗保健需求的儿童及成人的口腔健康、健康服务研究及口腔健康的差异性。Casamassimo教授于年获得美国儿童牙科医学学会卓越服务奖，年获俄亥俄州牙科协会博爱奖，年获美国儿童牙科医学学会默尔C.亨特服务奖，医院工作贡献奖。年被美国儿童牙科医学会命名为年度儿童牙科医师。 　　为中国口腔医师熟悉的是Casamassimo教授作为主要作者的《儿童口腔医学：从婴儿到青少年（PediatricDentistry:InfancythroughAdolescence）》一书，该书年已出版第5版。其第4版中文版由我国著名儿童口腔专家葛立宏教授主译。

我国的儿童口腔科

Ｑ：预防工作与治疗工作所占日常工作的时间比例是多少？A：在我们科室中，预防工作和治疗工作都是同时进行的，至少有1/4～1/3时间在进行预防工作。可能我们的医师在单纯的教孩子们刷牙等方面的基础预防工作做的不是特别多，但在治疗后会给孩子和他们的家长详细交代易被忽略的一些预防措施，如补牙后的注意事项、定期复诊及之后口腔卫生习惯的维持等。每年寒暑假来我们科室就诊的患儿中约有三分之一的患儿是常规定期复诊的，这源于在每个治疗过程结束后，我们都会嘱咐患儿家长“每年来复诊两次——寒假一次，暑假一次”，以利于乳恒牙的替换。如在常规复诊时，未发现龋坏等影响正常乳恒牙替换的问题，那么作为儿童口腔医师，我们会对其牙齿进行清洁、涂氟，并对适龄患儿进行窝沟封闭，以达到防龋的目的。对于那些早期错牙合畸形的患儿，我们会告诉患儿和家长哪些是口腔不良习惯及其带来的危害，并对已经产生的错牙合畸形进行矫治。儿童口腔的预防工作在我们日常临床工作中的比重逐渐增大，尤其对于全麻下治疗的患儿（龋病的易感人群），术后的维护是更加重要，故对其及家长的预防宣教工作已经成为我科室工作不可或缺的一部分。

Ｑ：在您科室中，常见的3-5种儿童口腔疾病有哪些？A：毫无疑问，由于乳牙自身解剖结构特点及儿童口腔卫生较差所导致的龋病及其继发性疾病（如牙髓病、根尖周病）是我科室中最多见的疾病；与国外相比，由于国内家长对儿童龋病的认识相对不足，又不能得到及时的治疗，龋病及其继发性疾病发病率较高，在国外生活水平的提高，人们对口腔疾病的认识更加深刻，龋病发病率已大大下降，由于在龋病发生早期就已得到控制，因此牙髓病、根尖周病的比例也较低。患儿早期的发生的错牙合畸形也是临床中常见的儿童口腔疾病，需对此进行咬合诱导；各种类型的牙外伤也是儿童口腔中常见疾病，此类疾病有明显的季节性多发情况，如在冬天下雪时等时期；牙齿发育异常也较常见，如牙齿形态异常、牙齿位置异常及数量异常等；另外，较少见到的儿童牙周病及黏膜病，如雪口、疱疹性龈沟炎及手足口病等，与上述疾病相比虽然发病率较小，但也应引起重视。

Ｑ：我国儿童口腔治疗对于残障儿童是否有专门的治疗划分？A：目前，据我了解，我国还没有出台过对残障儿童的口腔治疗进行明确划分的法律性文件。因其生理的特殊性，常需要在全麻下进行口腔治疗，故在我国一些省市的院校中，具有全麻下口腔治疗的医疗机构承担了对残障儿童口腔治疗的大量工作。医院，有很多从外地来的患儿来进行全麻下口腔治疗。医院的全麻治疗室可以说是全面开放的，比如我院牙体牙髓科的医师也可以申请在全麻下对患者进行治疗。

Ｑ：儿童口腔临床治疗中都有哪些角色？（如医师、护士、卫生士等）A：在临床治疗过程中，主要的角色是儿童口腔医师和护士，同时也会有技师。其中，技师又分为两类——专门为儿童进行X线检查的影像技师与制作口腔修复体及矫治器（如保持器）的技师。由于儿童阶段较为特殊，并且对儿童的根管治疗也越来越倾向于术前、术中、术后3张根尖片的检查，故需要由专人为其进行X线检查，以利于更好的治疗。在日本、美国等儿童口腔诊室中，卫生士是另一重要角色。在日本，卫生士是经过一定培训的护士，她们可对患儿进行牙齿清洁、涂氟、窝沟封闭等工作，在我们科中，也有一名经过专门培训、考核进而从事此类工作的护士。我在美国访问时发现，美国的口腔护士分为三种，其中有一种较日本的卫生士的工作范围更广，此类护士是除了不从事使用高速涡轮机切削牙体、进行局部麻醉等工作外，其它基本的口腔治疗工作均可进行，如洞形制备后的充填工作；预成冠治疗时的试戴与粘接工作；第二种护士是可以为患儿进行牙齿清洁，甚至为年龄稍大的儿童做洁治；第三种护士是和我们一般意义上的护士一样，从事材料的调拌、患者管理、器械消毒等工作。国内还没有对“口腔医师助手”这一角色的政策规定，我们也在对此类角色在临床中发挥作用的方式进行探索。

Ｑ：我国儿童口腔医师的成长途径？（在我国，如何成为一名儿童口腔科医师）A：在我国，成为合格的儿童口腔医师有两个主要的途径。一是通过本科学习，取得了口腔医学的学士学位后，再通过考儿童口腔的硕士研究生，在其就读期间可以考取我国的口腔执业医师资格证，之后经过三年儿童口腔专业研究生培养，除了可以获得儿童口腔专业硕士学位外，也可以考取住院医师规范化培训的证书，即“三证合一”，其在毕业时即具有从事儿童口腔工作的资格。另外一个途径是，没有考取研究生的毕业生，在其毕业一年后可以考取口腔执业医师资格证，医院进行儿童口腔规范化培训，合格后，即可到进行专业的儿童口腔工作，成为一名儿童口腔医师。目前中华口腔医学会儿童口腔专业委员会对成为其专科会员没有法律性文件限制，也没有具体的考核规定，对于具有半年以上儿童口腔培训经历的口腔医师，我们也可以将其纳入专科会员。儿童口腔医学是一个不断发展的学科，如果有希望从事儿童口腔工作的口腔医师，也可医院的进修的方式（半年以上）对儿童口腔科有更深入的学习，从而从事儿童口腔科的工作。据我了解，在医院中，儿童口腔科医生中具有儿童口腔硕士学位的比例为60~70%甚至更高；在基层单位，这个比例为50%左右。

Ｑ：我国儿童口腔治疗近年来在哪些方面取得了较大发展？A：我国儿童口腔治疗近年来的较大发展主要表现在以下六个方面：

近年来，儿童龋病及牙髓病治疗，尤其对我国发病率较高的婴幼儿龋的防治有了长足的发展。其治疗理念也进一步规范化并与国际治疗理念接轨。乳牙龋病治疗后的修复，从过去单一的充填，到目前各种预成冠（如金属预成冠、赛璐璐冠）的广泛应用。不仅儿童口腔医师在龋病治疗方式、治疗理念的进一步规范，家长对于龋病的防治等问题也逐渐有了正确的认识，提高了我国儿童的龋病治疗率。

儿童口腔医学中的行为管理的理念也有了很大的改善。曾经我们对不配合患儿，采取捆绑束缚下治疗，现在逐步发展为“Tell-Show-Do”（讲-示范-做）的行为管理方法，同时全麻、笑气等先进技术在我科广泛应用也利于我国儿童口腔治疗的发展。

对于患儿早期错牙合畸形的治疗（如咬合诱导）也在深入开展，人们对于早期错牙合畸形的认识越来越清晰，就诊比例也越来越高。对于儿童来说，在生长发育过程中，早期介入治疗能够对其未来口腔发育及全身发育有所帮助。

对于儿童牙外伤的治疗程序也在逐渐规范化，根据国际儿童牙外伤的指南对牙外伤患儿进行治疗，使得儿童牙外伤的检查、诊断、治疗等理念与国际接轨。

儿童口腔影像学有了一定的发展，根尖片、咬合翼片、曲面体层及口腔锥形束CT这些影像学检查的技术对于儿童的牙齿及颌骨疾病的诊断都具有较大帮助。

对儿童口腔卫生保健的方式方法越来越清晰，民众也对此更加重视，不仅包括儿童在健康情况下的口腔保健，同时我们也大力提倡“儿童口腔保健从妈妈开始”，从母亲妊娠开始到儿童出生后，在全程进行口腔保健知识宣教。同时，对儿童口腔治疗后的维护理念也越来越多的渗入到我们的日常工作中来。

受访者简介

　　王小竞，口腔医学博士，教授，主任医师，博士生导师。现任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主任委员，陕西省口腔医学会儿童口腔专业委员会主任委员，中华口腔医学会镇静镇痛学组委员，中华医学会医疗鉴定专家库成员，陕西省优生优育学会常务理事，陕西省口腔医学会理事，西安市医学会口腔医学分会常委，医院儿童口腔科主任、儿童口腔医学教研室主任，东京齿科大学小儿齿科学讲座客座教授，国际儿童牙科学会（IAPD）会员，国家自然科学基金课题评审专家，国内外多家知名杂志编委或特约审稿专家。承担国科金面上项目3项，省部级基金8项，国际合作基金5项。发表国际及源期刊论文80余篇，SCI收录期刊23篇。获国家专利1项。主编译专著3部，参编第四版《儿童口腔医学》。

（转载请注明来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第55期06~07版”）

“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”

——《中国医学论坛报·今日口腔》

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