医学知识小课堂手部急性化脓性感染一

　　手部急性化脓性感染主要由外伤引起，很少由血源性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

　　手部的解剖结构特点决定了手部感染的特殊性。手部感染中较多见的是甲沟炎（甲下脓肿）、脓性指头炎和急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染。

　　手部急性化脓性感染比较常见。易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥和切伤等，有时也可引起手的严重感染。本病治疗原则主要感染初期，患部作湿热敷，根据病情给予抗菌药物，经过这些处理后，感染大多可以治愈。

　　今天，先介绍一下甲沟炎和脓性指头炎。

甲沟炎（甲下脓肿）

　　甲沟炎多因甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。甲下脓肿常由甲沟炎蔓延发生或甲下刺伤引起感染或指端挤压伤而致甲下血肿继发感染，致病菌主要是金黄色葡萄球菌。

临床表现

　　初起时一侧甲沟发生红肿疼痛，短时间内可化脓感染，可扩散至指甲根部和对侧甲沟，形成指甲周围炎，也可扩散至甲下形成甲下脓肿。此时疼痛加剧，肿胀明显，在指甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起，如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎、经久不愈甲沟炎或甲下脓肿，因感染较表浅，故全身症状往往不明显。

治疗 　　早期可用热敷、理疗、外敷等措施，应用碘胺药或抗生素。 　　已有脓液的，可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时，可在两侧甲沟各作纵行切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时，应注意避免损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。脓性指头炎

　　脓性指头炎是指手指末节指腹部的皮下组织化脓性感染。常由轻微损伤或异物继发细菌感染所致，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。

临床表现

　　局部疼痛为其主要症状。初起时多为刺痛，随着局部炎症加重，指腹间隙内压力升高，出现局部剧烈疼痛。当手指两侧指动脉受压，可出现搏动性跳痛。

　　下垂或轻叩指端时，由于压力增高，疼痛更加剧烈，病人常难以忍受，在夜间因剧痛病人常不能人睡。指端可有红肿，但多不明显；随着指腹皮下腔隙内压力增高，出现血液循环障碍，指端可呈现黄白色。如不及时处理，可形成慢性骨髓炎。脓性指头炎时多有不同程度的全身感染中毒症状，如发热、乏力、食欲减退等症状，血常规检查可有白细胞计数升高。

治疗

　　当指尖发生疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可用药外敷（参看甲沟炎的治疗）。酌情应用磺胺药或抗生素。经上述处理后，炎症常可消退。

脓性指头炎手术切口示意图 　　如一旦出现跳痕，指头的张力显著增高时，即应切开减压、引流，不能等待波动出现后才手术。切开后脓液虽然很少，或没有脓液，但可降低指头密闭腔的压力，减少痛苦和并发症。 　　手术时，在患指侧面作纵形切口，切口尽可能长些，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘（图11-4）。切开时，将皮下组织内的纤维间隔用力切断，并剪去突出切口外的脂肪组织，以免影响引流。如脓腔较大，可和对口引流，但不应作鱼口形切口，以免术后瘢痕影响患指感染。切口内放置乳胶片作引流。切开引流时，如有死骨片，应将其取出。术后全身治疗按一一般化脓性感染处理。另一种方法是在手指末节掌面的中央作直切口，排尽脓液后不放引流，而涂一厚层氧化锌软膏，予以包扎，每2～3日更换一次，直至愈合。这种切口比侧面切口优越，引流直接、通畅；纤维素和脂肪垫损伤小，不影响术后拈物功能，无侧切口容易损伤指神经引起同侧指端知觉丧失的并发症；瘢痕不痛。

淄博市职业病防治院（市六院）

外二科（手足外科）

如果您的手足正在遭受病痛的折磨请联系我们

急救-

手足外科专业：

★断肢（指）再植

★拇、手指再造

★皮瓣修复

★手足部畸形

微创专业：

★微创治疗颈椎病、腰椎间盘突出症。

★颈椎病、肩周炎、膝关节病、髋关节炎各类关节病的手术治疗。

天津最好的白癜风医院
四川治疗白癜风的医院