骨科手术腕和手进路歌诀

来源：摘自《骨科手术进路歌诀》

腕背侧入路

腕背可作纵切口，沿着中指伸腱走；

所需长度随样定，七八公分已足够。

切开伸肌支持带，肌腱都在管中走；

显露关节很容易，神经血管掌侧走。

腕掌侧入路

腕掌切口弯弓形，掌部跟随鱼际纹；

腕部要向尺侧弯，近端拐回正中间。

正中神经位置浅，掌长桡侧腕屈间。

勿伤正中神经返，尺侧切口可避免。

注意保护掌浅弓，仔细解剖无危险。

尺神经掌侧手术入路

小鱼际肌桡侧缘，腕横纹处急转弯；

豌豆骨上一直线，跟随尺侧腕屈腱。

牵开尺侧腕屈肌，神经血管在眼前。

指屈肌腱掌侧手术入路

指掌切口有规定，兼顾皮纹特殊性；

术前美蓝画标记，连线多呈Z字形。

屈曲纹间对角线，夹成锐角要避免；

皮纹创口巧设计，任何形状都包含。

指屈肌腱侧方入路

手指侧方切开线，介于掌背横纹间；

不要切开关节囊，神经血管掌侧连。

手舟骨掌侧入路

舟骨结节最高点，桡侧腕屈肌外缘；

纵行切开三公分，桡动脉向桡侧牵。

切开腕部关节囊，舟骨暴露一大半。

手舟骨背外侧入路

起自第一掌骨底，中途有个小弯曲；

不要偏离鼻咽窝，全长大约五厘米。

显露伸拇长短肌，有一神经要注意；

切开腱间筋膜后，桡动脉要看仔细。

手部化脓性感染的引流

(一)甲沟炎的引流

甲沟引流最简单，掀起一个小皮瓣；

指甲切掉一小半，全部拔除更简单。

(二)指腹间隙感染的引流

指腹间隙感染多，手指侧方纵切口；

引流不畅要贯穿，以防引起骨髓炎。

(三)指撲间隙感染的引流

指撲间隙有四个，脓肿容易自穿破；

选准掌侧指撲缘，弧形切口像个U；

神经血管在附近，纵向分离危险多。

(四)腱鞘感染的引流

腱鞘引流不常有，掌远纹边横切口；

切口一处还不够，手指中节侧方剖。

(五)掌深间隙感染的引流

手掌深部有纵隔，间隙分为中外侧；

掌中感染环指痛，外侧感染鱼际肿。

前者掌中横切口，后者鱼际纹边割；

逐层切开仔细分，神经血管勿搞破。

(六)桡侧囊感染的引流

桡侧囊内屈拇长，外伤感染要预防；

引流切口在腕掌，桡侧腕屈肌近旁；

另一切口在拇指，末节侧方正中央。

(七)尺侧囊感染的引流

手部尺侧滑液囊，小指去寄囊中藏；

中节侧方小切口，探针插入正中央。

探头直达腕横纹，切开近端尺侧囊。

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