学习分享银屑病的病因预防及治

银屑病的病因

遗传

银屑病有一定的遗传倾向，并不是完全遗传。

双亲之一患病，其子女的发病率为18.4%；

双亲都患本病，其子女的发病率增高到70%。

细菌、病毒等感染

点滴型银屑病的发生常常与急性扁桃体炎的发生有密切关系。

不良生活习惯

熬夜、过度疲劳、吸烟酗酒等，不但会诱发银屑病的发生，同时使已有的银屑病加重。

创伤、某些药物反应等

如抗生素（四环素族、青霉素类）、β受体阻滞剂（心得安、心得宁等）、抗疟药（氯喹）、钙通道剂（如心痛定）、腺苷环化酶抑制剂（碳酸锂）、非激素类抗炎药（消炎痛、保泰松）等，部分与皮肤有特殊的亲和力，在银屑病皮损中，其浓度高于正常皮肤，诱发银屑病。

精神压力、焦虑抑郁等

精神过度紧张，会诱发内分泌紊乱，损害机体的免疫防御系统以及酶的代谢紊乱，从而促进了牛皮癣的发生。

部分青少年银屑病与读书紧张，生活学习压力大、睡眠障碍等有关，特别是高中生在高考阶段首次发生银屑病或原有的银屑病加重。长期加班熬夜的人群也更容易患银屑病。

内分泌因素

存在内分泌紊乱的人群更容易患银屑病，例如甲状腺疾病患者、妊娠后银屑病病情变化。

免疫系统功能紊乱

免疫系统中Th17细胞、IL-23/IL-17轴在银屑病的发病机制中处于关键因素

外伤

牛皮癣皮损发生于外伤之后的现象很常见，如碰伤、注射、虫咬、烧伤、烫伤及骚抓等，这些刺激均可引起皮肤损伤，继而诱发牛皮癣的发生。

银屑病的预防

1、科学生活作息，适量运动锻炼，保持心情愉快；2、营养均衡的饮食管理，戒烟控酒，减糖减盐；3、每年进行体检，监测内分泌指标和免疫指标；4、日常使用温和的植物酵素型沐浴露，秋冬季节适当涂抹润肤乳，避免皮肤过度干痒；

银屑病的生活护理

1

●

增加维生素、微量元素及果蔬纤维摄入

银屑病患者的表皮代谢很快，表皮不断脱落，细胞代谢增加，消耗大量维生素和微量元素。

可以每天进食燕麦片等各种粗纤维食物，绿叶蔬菜，水果，坚果，黑木耳等食物，维生素A，维生素D类对表皮细胞的增生有调节作用，可以额外补充维生素A，维生素D。

02

减少煎炸辛辣刺激食物和隔夜菜，补充优质蛋白质

煎炸辛辣刺激食物和隔夜菜更容易促发炎症，诱发银屑病。

银屑病患者往往有大量的皮屑脱落，造成机体蛋白质的大量丢失。如果蛋白质补充不足，会引起低蛋白血症，皮肤水肿，皮疹恢复缓慢。机体的蛋白质是抗感染的物质基础，因此银屑病皮损越多越需补充优质蛋白质。

饮食中可优先选择蛋，豆制品，奶，鱼，鸡鸭肉等白肉类食物，研究表明，牛羊肉等红肉类食物容易导致花生四烯酸等炎症因子的增加，加重银屑病的炎症反应，因此建议少吃红肉。

银屑病发作期暂时不吃哪些食物？

1）蔬果类:如生姜、芫荽、大头菜、香椿、尖椒等。

2）肉食类：如牛肉、狼肉、驴肉、骆驼肉、羊肉、狗肉、鸡鸭肉、鸽子肉、鸟肉及其汤，还有各类海鲜如各种鱼类(包括鳖等)、螃蟹、虾等。

3）调料类：花椒、胡椒、孜然、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒酱、火锅调料、方便面调料等。

3

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戒烟戒酒，远离高嘌呤食物

烟草中含有各种有害物质具有刺激炎症的作用，会促发银屑病发作。

酒类的主要成分是乙醇，乙醇的摄入与银屑病的慢性化，严重程度及治疗失败有密切关系，每天饮酒大于80克的患者治疗效果差。

银屑病患者由于细胞代谢加快，体内产生嘌呤速率更高，更容易产生高尿酸血症，并发痛风。

银屑病患者应尽量不抽烟，少饮酒，逐步戒掉烟酒，减少进食高嘌呤食物（包括高糖饮食）。

04

保持规律作息，适当进行运动锻炼

5

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尽量每天洗澡，注意卫生清洁和肌肤保湿

水温宜控制在35℃~39℃，根据皮损的类型选择水温，寻常型进行期及红皮病型、脓疱型皮损，不宜接受过强刺激，水温宜低些。

洗澡宜使用含有滋润保湿作用的植物酵素沐浴露，洗澡后必须立即涂抹润肤乳。

银屑病的治疗

银屑病的治疗目的

1、病情进展期的患者尽可能减轻患者症状，避免皮损向全身发展；

2、病情静止期的患者则尽可能稳定病情，避免疾病复发；

3、尽量避免药物治疗的副作用，提高患者生活质量，减轻患者的经济负担。

中华医学会皮肤病分会“中国银屑病治疗指南（版）”指出：

银屑病的治疗目标为控制病情、减缓发展、减轻症状、避免复发、提高患者生活质量。

银屑病治疗手段：

主要有联合疗法、交替疗法、序贯和间歇疗法等。

·联合治疗：

两种及以上药物同时使用，起效后减少药物使用数量，以其中某一种药物维持治疗；

·交替治疗：

一种药物使用一段时间后换另一种药物，将累积毒性最小化；

·序贯治疗：

第一阶段使用快速作用药物，第二阶段两种药物联合使用，第三阶段使用维持治疗药物，是治疗达到最佳效果。

不同阶段治疗策略：

进行期：查找排除可能诱发或加重病情的因素，皮疹敏感，避免强刺激外用药；

静止期：皮损常顽固，可用强效激素或联合治疗；

退行期：维持治疗，使用保湿润肤乳；

不同病情程度治疗策略：

轻度银屑病患者的治疗主要为外用药物；

中度银屑病患者在使用外用药物的基础上，配合光疗治疗或口服药物；

重度银屑病患者则要使用免疫抑制剂、生物制剂。

治疗方法分类：

外用药

新发的面积不大的皮损，尽可能采用外用药。药物的浓度应由低至高。

选用哪一种药，要结合药物本身的性质和患者的具体病情。

（1）维生素D3类似物：本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑块型银屑病疗效较好。

卡泊三醇乳膏、软膏和（用于头部的）洗剂，每日外涂2次其通常在8周内显效，长期使用不会产生依赖性。

此药与糖皮质激素或UVB联合使用可提高疗效。

对有骨质疾病、钙代谢障碍和肾功能不全的患者应慎用，以免引起高血钙。

（2）糖皮质激素：

外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。

头部和掌跖部宜用强效激素，弱效激素适用于面部和间擦部。

一般部位常用软膏和乳膏。头部则须用溶液（丙二醇）和凝胶剂。局部封包疗法可明显提高作用强度。

糖皮质激素对皮损的作用是暂时的。初期疗效显著，突然停药往往出现“反跳”现象。需要长期用药者宜采用间断疗法，即每2～3天涂1次。与其他药并用（如维生素D3类似物、维A酸类等），有利于巩固疗效和减少不良反应。

（3）蒽林：

常用于慢性斑块型银屑病。

可配成软膏、糊剂和石蜡剂。常用浓度为0.05%～1.0%，从低浓度开始，根据患者的耐受情况逐渐提高。勿用于面部和间擦部，注意保护正常皮肤。

皮损通常在2～3周后开始消退。

（4）维A酸：

维A酸凝胶和霜剂（0.05%～0.1%）每日外涂1或2次对银屑病有良效。因起效较慢，一般不作为一线药物单独使用。可与丙酸氯倍他索等糖皮质激素联合应用，皮损控制后继续应用他扎罗汀，逐渐停用糖皮质激素。

孕妇，哺乳期及近期有生育要求妇女禁用。

（5）焦油类：

常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糠馏油和黑豆馏油等，配成5%%浓度的软膏外用。

煤焦油对于慢性稳定性银屑病，头皮银屑病和掌跖银屑病疗效较好。

禁用于孕妇，脓疱型和红皮病型银屑病。

（6）免疫抑制剂等其他外用药：

钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司，匹美莫司外用治疗，封包治疗顽固性局限性银屑病。

（7）润肤剂疗法：进行肌肤保湿，增强皮肤免疫屏障。

润肤剂可以通过模拟人体皮肤表面由油、水、天然保湿因子组成的天然保湿系统，可在皮肤表面形成致密的薄膜，阻止皮肤深层水分蒸发、角质层自身水化，并软化角质，增加皮肤含水量，减少银屑病的鳞屑产生，减轻患者的瘙痒症状。

此外，适量的润肤剂可以增加药物渗透性，从而提高局部激素的疗效，甚至可以在银屑病皮损中发挥类固醇样效应，对银屑病的治疗起到很好的促进作用。

与目前常规外用糖皮质激素制剂、维生素Ｄ3衍生物相比，润肤剂引起的副作用及不适感轻，尤其对微小银屑病、尿布银屑病、屈侧银屑病、局部药物损害的银屑病皮肤、孕期及育龄期妇女等人群，单纯润肤剂治疗占有十分重要的位置。

内用药

（1）甲氨蝶呤(MTX)：

MTX是一种叶酸还原酶抑制剂，可阻止表皮细胞增殖时DNA合成，抑制细胞核的有丝分裂。MTX是系统治疗银屑病的标准用药，但长期用药可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化，故在应用时需注意。

MTX适用于红皮病型、关节病型。脓疱型、泛发性银屑病及其他常规治疗效果较差者。有肝肾功能异常、妊娠或哺乳、白细胞计数减少，活动性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他严重疾病等疾病时避免使用。

（2）维A酸类：

维A酸类药物可以调节表皮增殖和分化以及免疫功能等，用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病，严重斑块状银屑病，单独服用或与其他疗法联合应用，有较满意的疗效。

常用药物有阿维A酯，阿维A等维A酸类药，主要副作用为致畸胎。

育龄妇女停药后的2年之内应采取避孕措施。服药期间出现唇、眼、鼻黏膜干燥，皮肤弥漫性脱屑及毛发脱落。长期服用时可出现血脂升高。肝脏损害等，但停药后可恢复。

（3）糖皮质激素：

本类药不应常规系统用于银屑病，因为效果不大，且在停药后症状反而比原来还严重，甚至可诱发急性脓疱型银屑病或红皮病型银屑病。但是，由于糖皮质激素具有“抗炎”作用，对红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病，在用其他疗法（如MTX）无效或有禁忌的情况下，可以慎用。

（4）免疫疗法和生物制剂疗法：

环孢素A，他克莫司，霉芬酸酯等免疫抑制剂目前应用于严重型银屑病有较好疗效。

新型生物制剂，如细胞因子阻断剂依那西普（益赛普）、英夫利昔单抗、阿达木单抗等，疗效显著，可快速清除皮疹，但价格昂贵，存在不良反应，临床应用需进一步观察。

（5）抗生素：

部分银屑病的发生和复发与细菌、真菌、病毒等微物感染有关，特别是急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，这些病例可应用青霉素，头孢菌素类治疗，疗效良好。

某些抗生素还具有免疫调节作用，如红霉素。部分患者皮脂溢出部位有马拉色菌大量繁殖，可应用酮康唑洗剂治疗。

物理疗法

可应用于辅助治疗银屑病的物理方法有：紫外线，光化学疗法（PUMA），宽谱中波紫外线（BB-UVB）疗法，窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法，水疗。

其中窄谱中波紫外线是临床应用较多的紫外线疗法，可以用于大多数中到重度银屑病患者，包括多外用药不敏感的点滴型银屑病，且对孕妇、哺乳期女性患者以及能自主配合的儿童患者是相对安全的，同时对肾功能、肝功能不全患者、HIV阳性患者是安全的。

窄谱中波紫外线是多个银屑病治疗指南推荐的光疗选择方案之一。一般而言，窄谱中波紫外线治疗中重度寻常型银屑病每周照射3~4次，有效率可达80%左右。

中医中药治疗

可应用中草药和复方青黛丸、雷公藤、复方丹参片等中成药。

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