甲沟炎术后护理

甲沟炎是外科门诊常见病，是甲沟或其周围软组织的急、慢性感染，多由微小刺伤、挫伤、倒刺(逆剥)、剪指甲不妥、嵌甲等损伤而引起，常发生在指(趾)甲周围，以拇趾甲多见，一般情况下对身体不会造成严重危害，但会影响行走，给日常生活带来不便，严重的还会影响到患者的生活质量[1]。

目前临床上根据不同的病情采用保守或手术的方法治疗，轻度红肿热痛可给予保守治疗。如治疗不及时可变成脓肿或经指甲根部蔓延至对侧，演变为甲周围炎或侵入指甲下成为甲下脓肿，需要手术治疗。目前临床上多采用全甲拔除术、部分拔甲术、部分拔甲联合甲根刮除术、甲床部分切除联合甲沟重建治疗甲沟炎等[2]。

一、拔甲术后护理

1、伤口换药疼痛是导致患者恐惧换药的主要原因。换药时动作应轻柔，选择适合的敷料，敷料要完全覆盖创面，切忌换药镊子直接接触甲床刨面。可一定程度上减轻患者疼痛。孟凡慧，王嘉茹，王丽华等[3]换药前用2％利多卡因浸湿的棉球湿敷伤口3min后常规换药，可减轻患者的疼痛，从而减轻患者

的心理压力，也减少了因换药疼痛的延续而给患者日常生活带来的影响。

2、拔甲术后常规换药方法：术后第二天换第1次药，以后则隔l～2天换药1次，常规换药法尤其是第1次换药伤口疼痛特别剧烈，需与患者做好沟通。

3、换药敷料的使用：凡士林纱布为传统使用的换药敷料，在使用过程中其油层易干涸而粘贴创面，使其分离困难，在撕揭时的疼痛让患者难以忍受。拔甲后受趾甲（指甲）保护的甲床完全暴露，任何刺激即可引起患者疼痛，尤其是术后第1次换药。患者因为撕揭创面面粘贴敷料，再次发生创面出血，创面再次损伤的机会增加，从而增加了换药次数，延长了愈合时间，增加了患者的痛苦。

优拓和康惠尔透明贴均是新型的水胶体敷料；它能吸收伤口渗出物形成水凝胶，为伤口提供最佳的湿性愈合环境，同时构建了一层防御外部细菌侵入的屏障，从而有利于伤口愈合。换药时打开外层敷料后，即与创面自动剥离，避免了敷料与甲床的粘连，从而减轻了疼痛，并且减少了再次出血，有效地保护了创面缩短了愈合时间，从而减轻患者痛苦[4]。

二、拔甲术后健康教育[1,5]

1、疼痛是术后最常见的表现,嘱患者尽量精神放松,分散注意力,可倾听音乐,阅读报刊、杂志等,夜间疼痛难忍影响睡眠时可口服止痛药。

2、观察伤口渗血情况,术后48h少量渗血属正常现象,如渗血量多或医院更换敷料,做止血处理。嘱患者抬高患肢,以利于血液回流,减轻局部肿胀、疼痛、减少出血。

3、根据伤口情况，遵医嘱定时到门诊换药。

4、术后告知患者不宜多站立、走路或跑步，拔甲术后伤口未愈合应穿拖鞋，以免伤口受挤压而引起疼痛。告知患者避免到人群密集的地方，防止被他人碰撞或踩踏，以免伤口再次出血、感染，影响创面愈合。

5、保证充分休息，遵医嘱口服抗生素，有效预防用药的关键时期是治病菌侵入伤口后4h内，术后长期用药达不到预防感染的目的。

6、进食高蛋白、高维生素食物，尤其是维生素C多的食物，以提高机体抵抗力，促进伤口早日愈合。禁烟酒，不食辛辣及刺激性食物。

7、不要随意用手拔倒刺，修剪两侧甲沟时不宜剪得过深，以免再次引发甲沟炎8、甲沟炎患者多数是年轻人，学校男生多见，且多数为脚趾甲甲沟炎。大多数是因穿鞋不合脚、运动过量，脚趾长时间受挤压造成脚血液循环不畅而引起，因此，在治疗甲沟炎的同时，还应针对不同原因、不同人群进行健康指导，尤其是叮嘱容易发生的人群注意穿鞋要合适，要注意下肢的休息，防止脚趾长期受压，保证脚部血液循环的通畅。

9、平时保持脚部皮肤清洁，修剪指(趾)甲不宜过短，有“倒刺”时应剪去。

三、小结[5]

甲沟炎及早就诊通过保守治疗，可大大降低复发率及手术率；化脓性甲沟炎需要行拔甲治疗；嵌甲型甲沟炎容易复发，需根据甲床凹陷深度和炎性肉芽增生的多少采用适合的术式，正确处理伤口，规范换药操作，换药时根据伤口情况，选择适当的敷料，减轻伤口疼痛，促进伤口愈合，进行健康教育，减少复发，提高生活质量。

[1]胡静，莫红.例甲沟炎部分拔甲加清创治疗及护理[J].中国医学创新，,9（27）:45-46.

[2]张泰娟.甲沟炎的治疗和护理进展[J].内蒙古中医药,,4:-.

[3]孟凡慧，王嘉茹，王丽华.利多卡因湿敷减轻拔甲伤口换药疼痛的临床研究[J].解放军护理杂志，，21（6）：18.

[4]赵黎明，刘丽媛，袁静茹.改良拔甲术治疗甲沟炎例临床观察[J].中国现代医生，，46（17）：.

[5]赵洪贞，刘均风，齐宗华.甲沟炎例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，，13（12）：-.