医知复杂性肛瘘的诊断与治疗,这些要点您都

肛瘘（analfistula）是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。

经久不愈或间歇性反复发作为其特点，是常见的肛管直肠疾病之一，发病率仅次于痔。任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。

关于复杂性肛瘘的诊断及治疗，沈阳省医肛肠疾病研究所李玉江给出了这样一些建议，希望对各位有所启示。

下面进入正文。

明确诊断，方能精准治疗

注意全身性疾病及特异性感染，包括：克罗恩病肛瘘、血液病、糖尿病、结合性病等（梅毒、艾滋病）。

炎症性肠病肛瘘：在全身治疗的同时，尽量以保守治疗为主。辅以局部处理。低位炎症性肠病肛瘘，采用瘘管切开术。

复杂性炎症性肠病肛瘘，可长期挂线引流，做姑息性治疗。

结核性肛瘘：结合全身抗结核治疗，局部也可外用抗结核药如利福平、链霉素等，同时局部使用中药（包括中药膏剂及坐浴等）。

注意肛管直肠周围肿瘤，包括：畸胎瘤、骶尾部肿瘤、肛瘘癌变等。

一般感染：即肛门直肠脓肿导致的肛瘘。

适应症及手术方式

随着科学技术的发展，中西医治疗肛瘘的传统方法得到了很好的发掘和继承并不断有所创新，形成了许多独具特色的新术式。

切开挂线术：适合高位肛瘘，可防止肛门失禁。

挂线引流术：适合复杂肛瘘、坏死性筋膜炎、脓肿等。

肛瘘切开（除）术：适用于单纯性低位肛瘘。

肛瘘隧道术：适用于单纯性高、低位肛瘘，病程长，瘘管与周围组织界限分明者。

肛瘘切开旷置术：该方法在切开挂线术的基础上改良，尤其适用于马蹄形肛瘘，应用时也需要结合挂线术。

瘘管剔除术：多用于浅瘘。

黏膜瓣移动内口闭合术：一般用于单纯肛瘘。

临床也可采用切开、旷置、挂线、缝合等方法有机结合，减小创伤。

常用疗法

肛瘘挂线术

治疗原则：清除原发病灶，引流通畅，分次紧线，避免过度损伤括约肌，保护肛门功能。

挂线疗法的原理

治疗机理：缓慢勒开管道，使逐渐愈合。故可称为慢性切开法。

挂线优点：不会造成肛门失禁。被结扎肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，从而防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。挂线同时亦能引流瘘管，排除瘘道内的渗液。防止急性感染的发生。

误区：历史上由于条件限制，中医传统挂线方法对感染的肛门腺缺乏正确认识，对肛瘘与括约肌关系不明确，不分瘘管位置高低，一律采用挂线处理，结果疗程长，给病人带来不必要的痛苦。

高位复杂性肛瘘，应尽量一次手术成功

操作方法：

外口、主管大部、支管、空腔一切割，剪修搔开放。

然后用探针，由剩余管道轻轻插至管道顶端，此处多数有续发内口，探针可由此内口通入直肠。

如果探不到内口，可以人造内口穿通直肠壁，最后将探针连同皮筋引出肛外收紧。根据所挂组织的多少，必要时可双重挂线。

如后位蹄铁形瘘管的主道皆深时，为防肛门变形和创口张开过大，在切口近肛门端留一宽1cm左右的皮桥或皮肌桥，然后于近后中位将左右两端主道内端挂线，缓慢勒开，创口开放。

肛瘘手术后存在的问题

引起肛瘘手术后刀口不愈合的原因有哪些？

内口的存在

假道愈合

存在残腔

管壁的支撑

引流不畅

过度换药

肛瘘手术后复发的原因有哪些?

是否存在支管

可能有第二个内口

存在如哑铃状感染灶

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